當孩子患上一種名為“注意缺陷及多動障礙”(以下簡稱“多動癥”)的疾病時，許多家長還蒙在鼓里。表面上看，孩子只是好動、坐不住，甚至顯得比其他孩子更加聰明伶俐，在傳統(tǒng)觀念中，這難道不就是孩子的“天性”嗎？

在醫(yī)學(xué)上，多動行為的背后是注意力無法正常集中，多動行為可能隨著年齡的增長、自控力的增加而減少，但注意力上的缺陷很難緩解，這可能在學(xué)習(xí)、工作、生活等方面影響孩子一生。

貴州省第二人民醫(yī)院(貴州省精神衛(wèi)生中心)今年3月6日專門開設(shè)了兒童青少年心理(學(xué)習(xí)困難)門診，半年多里，已經(jīng)接診了數(shù)百個青少年“多動癥”的病例，并在北京大學(xué)第六醫(yī)院注意缺陷多動障礙專家團隊的指導(dǎo)下，開展了專業(yè)干預(yù)治療。

“多動癥”不能和調(diào)皮搗蛋畫等號

醫(yī)學(xué)上的“注意缺陷及多動障礙”在許多家長的認知中往往只是多動的行為或調(diào)皮搗蛋。“患病的男孩偏多，孩子往往比較聰明、智商高。”貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說，“許多家長沒有注意到‘動來動去’背后的注意力缺陷問題。”

孩子在生活中的很多細節(jié)都可以判斷他們是否有注意力方面的問題：上幼兒園的孩子能不能專心聽家長講一段故事；孩子畫畫的時候，會不會不自覺地把目光從畫紙轉(zhuǎn)向筆尖；做練習(xí)題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會沒有輕重地招惹同學(xué)，削鉛筆時可能隨手就在同學(xué)身上畫上一道；受不了課堂紀律的約束，跟老師、同學(xué)都相處不好；時常打架被請家長……北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)臨床心理中心副主任醫(yī)師錢英解釋說，“多動”是注意力缺陷表現(xiàn)出的一個維度，在患者的學(xué)習(xí)、生活中還有許多細微的表現(xiàn)。

“他們的大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢英打了個比方：“大腦里好像在打一場仗，多巴胺分泌正常的情況下，大腦里的元帥可以指揮一切，該動的時候動，該靜的時候靜。如果多巴胺分泌少了，這個元帥可能就睡著了，士兵會開始不受控制地亂動。”

2018年發(fā)表在中華流行病學(xué)雜志的一篇文章顯示，中國兒童的“注意缺陷及多動障礙”總患病率為5.6%，亞組分析顯示男童患病率7.7%，女童患病率3.4%。錢英介紹說，而正式就診的患者不足1/3，就診后接受正規(guī)治療的比例更低。

孩子成績落后的原因可能是專注力缺陷

真正讓一部分青少年走進醫(yī)院就診的原因，是學(xué)習(xí)狀態(tài)出現(xiàn)了問題。在對大量病例進行分析后發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一年級和三年級是發(fā)現(xiàn)孩子患“多動癥”的高峰期。

熊杰的孩子今年剛上一年級，老師會找熊杰咨詢：為什么班上有的孩子無論如何也不能專心聽講？這直接導(dǎo)致他們學(xué)業(yè)跟不上。“六七歲孩子的注意力如果只能集中幾分鐘，肯定沒法正常學(xué)習(xí)。”熊杰說。

研究發(fā)現(xiàn)，有一部分患病孩子智商很高，上一、二年級時每堂課專注時間不長，也能學(xué)到一些知識，靠著聰明還能勉強跟上學(xué)習(xí)進度。一般到三年級的時候，學(xué)習(xí)成績會顯著下降。這時如果再不就診，到了六年級和初中，孩子會面臨更嚴重的問題。“往往是學(xué)習(xí)成績不好，人際交往也不好，孩子們發(fā)現(xiàn)自己怎么人見人不愛啊？”錢英說，孩子會因此產(chǎn)生自卑心理，加上青春期來臨，很多孩子跟父母的關(guān)系也很僵。

錢英反對一些父母動輒說孩子青春期太叛逆，“其實孩子心里也委屈，他控制不了自己，是腦子里的多巴胺出了問題。”錢英通過與大量患者接觸發(fā)現(xiàn)，這時候的孩子如果感受不到老師、同學(xué)、親人的溫暖，也沒有及時就診，最容易沾染壞習(xí)慣，比如沉迷網(wǎng)絡(luò)、吸煙、喝酒甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經(jīng)和北京大學(xué)第六醫(yī)院的專家去一個戒毒所做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)戒毒人員在兒童時期有多動癥的比例非常高，且基本沒有得到過專業(yè)干預(yù)。許多人的人生軌跡也出奇地相似：從學(xué)習(xí)成績不好發(fā)展到出現(xiàn)行為問題，漸漸影響情緒出現(xiàn)人格缺陷，再受到旁人誤導(dǎo)進一步出現(xiàn)毒品成癮……

專業(yè)治療應(yīng)提至學(xué)齡前

“注意缺陷及多動障礙”對一個人成年后的影響同樣明顯。

在北京大學(xué)第六醫(yī)院研究的病例里，遲到、拖延是最常見的問題。有的患者始終無法按時上班，嚴重的“啟動困難”讓他經(jīng)常受到領(lǐng)導(dǎo)批評；有的患者嚴重拖沓，勝任不了工作，被同事認為沒有責(zé)任心；有的人因為自責(zé)導(dǎo)致了嚴重的情緒問題，成人后社會地位很低，越來越跟不上同齡人的腳步。

也有的患者會顯示出“高功能”。一個北京大學(xué)的博士生，研究能力并不弱，但一直沒辦法開始寫論文；一位40多歲的大學(xué)老師靠著驚人的自律完成了自身知識積累，但他必須要制定特別嚴格的時間計劃表，才能完成工作，成為博士生導(dǎo)師后，他必須靠提升注意力的藥物完成教學(xué)和課題任務(wù)。

錢英認為，要預(yù)防成年后出現(xiàn)類似問題，需要從小進行干預(yù)。她的一個重要研究方向是學(xué)齡前干預(yù)，目前，國際通行的認知是“及早判斷、及早行動、積極治療”，錢英解釋說，這意味著不一定要給“多動癥”的學(xué)齡前兒童下診斷結(jié)論，但一定要盡早對有這些表現(xiàn)的孩子進行專業(yè)干預(yù)，特別是非藥物干預(yù)。

錢英特別欣慰，在貴州省第二人民醫(yī)院青少年學(xué)習(xí)障礙門診開設(shè)半年后，有了第一位就診的學(xué)齡前兒童，盡管最終診斷結(jié)果孩子并不是“多動癥”，但錢英認為這說明西部地區(qū)家長對這種病的認識開始萌芽。

錢英解釋說，人的大腦發(fā)育到一定年齡就會比較成熟，但人執(zhí)行技能的發(fā)育持續(xù)時間會比較長，有的人會一直發(fā)育到成年以后。可以用一些專業(yè)方法，促進執(zhí)行技能發(fā)育緩慢的孩子提升發(fā)育水平。

目前，北京大學(xué)第六醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院正在聯(lián)合做學(xué)前“注意缺陷及多動障礙”干預(yù)的嘗試，國外的專業(yè)研究者也參與其中。錢英發(fā)現(xiàn)，幾個月的訓(xùn)練后，有的孩子進步明顯，“確切的結(jié)論在5年后可能會研究出來。”錢英說。

去精神衛(wèi)生醫(yī)院治療是難以邁過的心理坎

為了讓更多家庭可以了解學(xué)齡前“多動癥”的治療知識，錢英寫了一本書，介紹如何進行執(zhí)行技能的家庭團體訓(xùn)練，讓更多家長能發(fā)現(xiàn)問題、重視問題，對孩子做一些主動干預(yù)。

她認為更重要的是如何讓家長和孩子真正坐到專業(yè)的醫(yī)生面前，但目前的尷尬是，專業(yè)醫(yī)生往往在精神衛(wèi)生研究機構(gòu)或者人們常表述的“精神病醫(yī)院”中，帶著孩子走進這些地方，在不少人心中還是難以邁過的坎兒。

錢英注意到一些民營早教機構(gòu)都開設(shè)了兒童專注力訓(xùn)練課程，收費是公立醫(yī)院的十幾倍甚至幾十倍，許多家長愿意給孩子報名。她認為，一方面要看到這些機構(gòu)良莠不齊，沒有教學(xué)標準，老師的專業(yè)素養(yǎng)不一定能勝任課程要求；另一方面，未來專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)可以和教育機構(gòu)合作，把專業(yè)知識融入幼兒園和學(xué)校的課程，孩子和家長會更容易接受。

貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童科主任吳剛也表示，“希望專業(yè)門診能帶動更多人重視青少年的心理問題，就當作治一次心靈感冒。”吳剛計劃為科室爭取一批專業(yè)的診療設(shè)備，輸送更多的醫(yī)護人員參加專業(yè)學(xué)習(xí)，未來建設(shè)一個與教育機構(gòu)和公益組織合作的平臺，趕走陳舊思想下的“病恥感”，讓更多“多動癥”孩子快樂地接受治療。