“近年來，我國心血管病發(fā)病率總體上升趨勢明顯，心梗、腦卒中等患病率未來將持續(xù)增長，我們該如何面對這一挑戰(zhàn)？”11月1日，中國心臟大會（CHC）2019在廣東省深圳市召開。在大會開幕式上，中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽對這一問題進行了剖析和探討。

五大心血管病危險因素影響數(shù)億國人

我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億。“從已摸清的疾病和危險因素流行情況來看，農(nóng)村疾病風(fēng)險高于城市，華北地區(qū)、東北地區(qū)最高，不同區(qū)縣之間相差12倍；從常見危險因素來看，血壓占45%、高血糖占19%、肥胖占15%、吸煙占19%，且地理分布不同。”胡盛壽說。

心血管疾病高發(fā)，吸煙、鹽攝入過量、體力活動減少等因素是重要原因。國人吃鹽量明顯高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。數(shù)據(jù)顯示，過去30年，我國吸煙所致死亡顯著增加；過去20年，男女居民身體活動水平分別下降44%和36%。

胡盛壽指出，我國肥胖率逐年增加、血脂異常發(fā)病率逐年增加、人口老齡化加劇等，都給心血管疾病防控帶來挑戰(zhàn)。“高血壓、血脂異常、超重或肥胖、吸煙、糖尿病人群分別有2.45億、2億、2.4億、3億、9000萬，這五大心血管病危險因素影響數(shù)億國人。”

更為嚴(yán)峻的是，心血管疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)加重。“2010年～2030年，心血管病事件數(shù)預(yù)計增加約2130萬，死亡增加約770萬。”胡盛壽說。

“主戰(zhàn)場”應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)

在胡盛壽看來，應(yīng)對心血管疾病的嚴(yán)峻形勢，必須以預(yù)防為主，以基層為重點，將心血管病防治的“主戰(zhàn)場”由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。

他指出：“基層‘守門員’的能力亟待加強，各項政策還沒有完全落到實處，這直接導(dǎo)致基層血壓控制的知曉率、治療率和控制率偏低。”有調(diào)查顯示，超過一半的患者不知道自己患病；已確診的患者中30%沒有規(guī)律用藥；在用藥的患者中，血壓達標(biāo)率不足1/3；藥物使用不合理現(xiàn)象突出，僅11%的高血壓處方使用了高臨床價值藥物。

基于此，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院著力打造省部共建的區(qū)域醫(yī)療中心，同時積極與省市級醫(yī)院共建心血管專科醫(yī)聯(lián)體。從1982年至今，由阜外醫(yī)院牽頭建立的中國心血管技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)累計覆蓋26個省的249家醫(yī)院，在44家醫(yī)院新成立了心外科，在30家醫(yī)院推廣了心外科復(fù)蘇，在29家醫(yī)院完成了心外科重組。云南省阜外心血管病醫(yī)院、華中阜外醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院現(xiàn)已建成。

與此同時，阜外醫(yī)院加快構(gòu)建覆蓋全國的心血管病防治網(wǎng)絡(luò)，探索危險因素綜合干預(yù)模式。其建立的全球最大的前瞻性人群隊列，數(shù)據(jù)樣本可代表全國成年人口特征，被美國國立衛(wèi)生研究院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任喬治·門薩譽為“全球精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的最佳資源平臺”。

在中央財政轉(zhuǎn)移支付及配套資金支持下實施的心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目，已在31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的6000家基層機構(gòu)完成273萬人的篩查，累計干預(yù)高危對象71萬人。在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室的支持下，覆蓋31個省（區(qū)、市）的在線培訓(xùn)平臺建立起來，目前注冊基層醫(yī)生140萬，宣教服務(wù)覆蓋738萬人。

“當(dāng)前，建立國家級心血管病資訊平臺，打造國家級健康管理及科普教育平臺是我們的另一大任務(wù)。”胡盛壽說，“教育意識應(yīng)滲透至每位醫(yī)師的內(nèi)心，新時代呼喚的應(yīng)是‘大醫(yī)生’，而非單純的‘手術(shù)匠’。要在權(quán)威平臺發(fā)出科普聲音、組建新媒體矩陣，線上線下聯(lián)合打造新型培訓(xùn)體系，增強公眾作為自己健康第一責(zé)任人的意識。”