經(jīng)歷了十月懷胎的艱辛，終于生下寶寶的你以為能歇口氣了，但身邊總有這樣的提醒：你需要馬上做盆底康復(fù)，不然等著你的就是大屁股、身材臃腫、尿失禁、夫妻生活不和諧……

究竟什么是盆底康復(fù)？盆底康復(fù)是不是一個“坑”？北京協(xié)和醫(yī)院普通婦科中心副主任孫智晶教授從事盆底功能障礙性疾病診治多年，來聽聽她對此的見解。

1 半數(shù)成年女性有盆底疾病

要了解盆底康復(fù)，首先得明確盆腔和盆底肌的概念。盆腔是一個整體的概念，涉及的癥狀也是多種多樣的，往往診治時需要多學(xué)科合作。盆腔分為前中后三個區(qū)域，前盆腔涉及的臟器主要有膀胱和尿道，屬于泌尿外科范疇；中盆腔是指子宮和陰道，是婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)的領(lǐng)域；后盆腔有肛門和直腸，屬于結(jié)直腸外科和消化內(nèi)科。此外，盆腔相關(guān)疾病還會涉及疼痛科和康復(fù)科等。

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。盆底肌掌管著排尿、排便和性生活等重要生理功能。

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、排便障礙、慢性盆腔疼痛、女性性功能障礙等。盆底的支持結(jié)構(gòu)主要就是韌帶、盆底肌肉及筋膜組織。因而，對盆底肌肉的鍛煉修復(fù)可以預(yù)防和治療盆底障礙性疾病。

盆底疾病發(fā)生率高、花費(fèi)高，是影響人類健康的五大疾病之一。北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授牽頭完成的盆底障礙性疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國成年女性盆底疾病的發(fā)病率約為50%，就診滯后約為10年，原因是許多人都認(rèn)為生完孩子的女性或老年人都會有漏尿之類的問題，有的人則是對此羞于啟齒。盆底疾病已成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的社會問題。

2 懷孕分娩為何會損傷盆底肌

雖然盆底疾病不像心腦血管疾病、癌癥等嚴(yán)重威脅到人們的生命，但在很大程度上影響著女性的生活與人際交往。患者在身體受到折磨的同時，還可能產(chǎn)生自卑、沮喪、食欲下降等心理障礙。

門診中，有不少當(dāng)上媽媽的女性被生育后尿失禁的問題所困擾，打噴嚏、原地跳躍、跑步都會出現(xiàn)漏尿的尷尬，其原因是由于妊娠分娩后盆底支持結(jié)構(gòu)受到損傷引起膀胱頸位置下移，增加腹壓時膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而造成漏尿，嚴(yán)重的甚至需要通過手術(shù)予以解決。

肥胖、外傷、缺乏鍛煉和衰老及遺傳因素等都可導(dǎo)致盆底肌松弛無力，而懷孕和分娩更是造成盆底肌損傷的重要影響因素。盆底經(jīng)過妊娠和分娩后，會變得松弛和疲勞。孕期腹內(nèi)壓增高的負(fù)荷及分娩時盆底肌肉受到的損傷，是日后發(fā)生盆底障礙性疾病的主要因素。

有人認(rèn)為，只有順產(chǎn)媽媽的盆底肌肉會遭到損傷，其實(shí)經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)的媽媽也不能避免這種損傷，因?yàn)榕璧讚p傷在十月懷胎的過程中就已形成。孕期激素水平和生理彎曲的改變，會使肌肉和韌帶松弛。隨著孕中晚期腹壓的增加，有的人便會出現(xiàn)咳嗽、大笑時漏尿的情況。總的來看，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比，對盆底的考驗(yàn)更大，但由于剖宮產(chǎn)對身體還有其他的影響，我們不能為了避免盆底可能經(jīng)受的考驗(yàn)而選擇剖宮產(chǎn)。

3 盆底康復(fù)有必要做嗎

盆底康復(fù)主要是指盆底肌的康復(fù)。在產(chǎn)后經(jīng)過盆底康復(fù)鍛煉等非手術(shù)方式，可以使妊娠和分娩時受到損傷的肌肉得到康復(fù)和鍛煉，使盆底肌肉的收縮能力得到恢復(fù)，還能預(yù)防發(fā)生漏尿和盆腔器官的膨出。

現(xiàn)實(shí)中，有很多女性產(chǎn)后都花上一大筆錢，前往月子中心或產(chǎn)后恢復(fù)中心進(jìn)行盆底康復(fù)，這有必要嗎？我們認(rèn)為，做不做要因人而異。從臨床情況看，很多盆底肌松弛的情況是可以自我恢復(fù)的，如果產(chǎn)后42天復(fù)查時還有漏尿等癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和干預(yù)下進(jìn)行盆底肌康復(fù)。文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)后3個月還有漏尿問題的女性，其中有75%的人在產(chǎn)后12年還會存在此問題，所以及時干預(yù)是必要的。

許多醫(yī)院都會在女性產(chǎn)后6周左右進(jìn)行盆底肌肉功能評估，主要包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。醫(yī)生會對各種檢查結(jié)果進(jìn)行個體化分析和判斷，進(jìn)行個體化治療。尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀明顯者，醫(yī)生建議結(jié)合患者的特點(diǎn)，選擇電刺激、生物反饋、中醫(yī)調(diào)理等綜合治療手段，并選擇合適的治療時間。

需要特別提醒大家的是，現(xiàn)在有很多機(jī)構(gòu)號稱可以提供盆底康復(fù)，但由于資質(zhì)水平不同，非專業(yè)人士很難判斷，建議產(chǎn)后媽媽選擇去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)咨詢或治療。至于一些“精油按摩”“古法推拿”項(xiàng)目，其科學(xué)性因?yàn)橛写钊肓私膺€無法給予客觀評價。我們也不建議患者自行從網(wǎng)上購買治療儀器，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇并使用?？傊?，樂觀的心態(tài)和正確的態(tài)度非常重要，保守治療對尿失禁的有效率可以達(dá)到70%至80%，所以不要有心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極配合治療。

當(dāng)然，并不是所有人都需要做所謂的套餐式盆底康復(fù)。對于沒有漏尿、盆腔疼痛等癥狀的媽媽，在正確指導(dǎo)下堅(jiān)持做盆底肌鍛煉，也就是凱格爾運(yùn)動就可以。在懷孕過程中，只要沒有前置胎盤、先兆流產(chǎn)等問題，孕16周后就可以進(jìn)行凱格爾鍛煉，這不僅可以預(yù)防漏尿等盆底問題，還對產(chǎn)程有幫助。產(chǎn)后也可以進(jìn)行凱格爾鍛煉，但一定要掌握正確的方法。研究表明有50%的人不能進(jìn)行正確的盆底肌肉收縮，有的甚至做的動作是相反的，造成了盆底更大的壓力負(fù)荷而對盆底有害。

另外，醫(yī)生也建議那些曾經(jīng)忽略了凱格爾運(yùn)動的媽媽，無論是否再次生育，都可以進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，這對盆底肌仍然可以起到康復(fù)鍛煉的作用。

鍛煉指導(dǎo)

凱格爾運(yùn)動

堅(jiān)持鍛煉盆底肌，讓盆底肌的收縮能力更強(qiáng)，可以提高人身體的穩(wěn)定性，還可以治療尿失禁、盆腔臟器脫垂和便秘等疾病。盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)和核心就是凱格爾運(yùn)動。

1、 首先準(zhǔn)確地找到盆底肌，想象你坐在一個彈球上，使用盆底肌的力量將彈球夾起來并吸進(jìn)去；

2、 同時保持其他肌肉的放松，不要擠壓繃緊肚子、腿、臀部的肌肉，對于其他部分肌肉的擠壓可能反而會增加盆底的壓力；

3、 重復(fù)練習(xí)動作，但不要過度練習(xí)。提緊盆底肌，保持5秒鐘，放松5秒鐘，逐漸延長收縮和放松的時間，最后可以達(dá)到收縮10秒放松10秒，每天重復(fù)2-3次，每次5-10分鐘。

4、 最開始可以躺下練習(xí)，這是最容易的一種姿勢，沒有坐姿或站姿時盆底肌所需要承受的壓力大，熟練后逐漸可以改為坐姿或站姿練習(xí)。

5、 鍛煉要持之以恒，至少堅(jiān)持3個月才可以使盆底肌達(dá)到增強(qiáng)的效果。