今年7月底，云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“云南省衛(wèi)健委”）印發(fā)《云南省出生缺陷防治人才培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，明確把發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）篩查與診斷及健康教育專題培訓(xùn)納入其中。

據(jù)悉，這是根據(jù)今年云南省兩會(huì)上，省政協(xié)委員何渝煦、熊磊、袁嘉麗、萬(wàn)立、姚倩、高鷹提交的《關(guān)于將發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查納入新生兒和嬰兒常規(guī)檢查的建議》，又經(jīng)過(guò)“窮追不舍”的面商后，云南省衛(wèi)健委出臺(tái)的新政策。

何渝煦介紹，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是兒童常見的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖臼發(fā)育不良等。如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，日后將出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)磨損，導(dǎo)致疼痛、跛行，甚至可能致殘。

據(jù)何渝煦等政協(xié)委員調(diào)研，昆明市兒童醫(yī)院2018年骨科住院兒童中，DDH的占比近30%。資料顯示，我國(guó)DDH發(fā)病率為1‰左右，女孩發(fā)病率是男孩的6倍。

在《關(guān)于將發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查納入新生兒和嬰兒常規(guī)檢查的建議》提案中，委員們指出：新生兒出生4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有DDH并進(jìn)行早期干預(yù)，其治療有效率接近90%。但出生18個(gè)月以后，干預(yù)治療有效率下降到20%左右。

委員們介紹，從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，B超檢查可發(fā)現(xiàn)嬰幼兒是否患有DDH，費(fèi)用為100元；如發(fā)現(xiàn)患有該病，保守治療的費(fèi)用為幾百元到幾千元不等。但錯(cuò)過(guò)了保守治療的機(jī)會(huì)，一次手術(shù)治療的費(fèi)用將達(dá)4萬(wàn)元以上；如果遷延至中老年，將出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用就達(dá)10萬(wàn)元左右。

“雖然DDH的發(fā)病率高，但如果能夠早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷又幾乎無(wú)痛苦的保守治療獲得良好的療效?！蔽瘑T們?cè)谔岚钢刑岢?，在新生兒出生早期，通過(guò)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、規(guī)范的手法查體和無(wú)放射損害的B超檢查就能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行DDH排查。B超檢查能清晰地顯示髖關(guān)節(jié)的軟骨和軟組織，可以直觀地觀察股骨頭和髖臼畸形與相互關(guān)系的異常。操作方法簡(jiǎn)單、易于掌握，適于大范圍人群篩查。

收到提案后，今年6月，云南省衛(wèi)健委對(duì)提案進(jìn)行了答復(fù)。

這份在云南省衛(wèi)健委官網(wǎng)上公開的答復(fù)顯示：自2013年年底，昆明市婦幼保健院開展了嬰兒DDH的篩查工作。篩查方式為對(duì)3月齡以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超篩查，對(duì)于篩查異常的兒童及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診干預(yù)或治療。保證對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的孩子早期治療，最大程度減少因髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常導(dǎo)致的殘疾。

2013年11月至2017年10月，該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查共17544人次，篩查陽(yáng)性率為2.5%，男女比例為1:3.61，篩查出異常需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診治療的患兒占篩查總?cè)藬?shù)的0.15%。

2017年開始，髖關(guān)節(jié)篩查對(duì)象從0～3個(gè)月擴(kuò)大至0～6個(gè)月的嬰兒，2017年11月至今，篩查11767人次，篩查陽(yáng)性率在2%～3%之間。

這項(xiàng)工作在開展初期不被家長(zhǎng)理解，他們認(rèn)為小孩子沒有必要做那么多檢查。兒?？漆t(yī)生對(duì)每一個(gè)新生兒家庭，都做了大量的解釋工作，在知情同意、自愿選擇的條件下完成檢查。隨著工作開展以及家長(zhǎng)對(duì)DDH的了解，到滿月檢查時(shí)，95%以上的孩子家長(zhǎng)都主動(dòng)、自愿接受此項(xiàng)檢查，甚至還有很多在其他地區(qū)和醫(yī)院完成了滿月檢查的嬰兒家長(zhǎng)，專門到昆明市婦幼保健院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，篩查人數(shù)逐年增加。

針對(duì)這份答復(fù)，委員們表示不滿意，認(rèn)為“承辦單位并未明確答復(fù)提案所提出的建議”。為此，云南省衛(wèi)健委再次與提案人取得聯(lián)系，并于今年7月初對(duì)該提案進(jìn)行面商。

在面商中，雙方表達(dá)了不同的意見：云南省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，DDH的篩查工作對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、預(yù)防因此導(dǎo)致的殘疾有重要意義，但要免費(fèi)應(yīng)用B超進(jìn)行篩查，經(jīng)費(fèi)的來(lái)源是一大難題。

委員們認(rèn)為，B超檢查是早期對(duì)嬰兒進(jìn)行DDH篩查的一個(gè)重要手段，但更為簡(jiǎn)便易行的方法是醫(yī)師的手法檢查。絕大部分6個(gè)月以內(nèi)患DDH的嬰兒，能通過(guò)pavlic吊帶保守治療得到糾正，再通過(guò)糾正后的康復(fù)治療，他們能逐漸追趕上正常兒童的發(fā)育進(jìn)程。但云南省大多數(shù)有產(chǎn)科的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，都沒有對(duì)新生兒進(jìn)行DDH篩查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DDH篩查也沒有專項(xiàng)培訓(xùn)，普通百姓對(duì)DDH的認(rèn)識(shí)十分匱乏。大部分家庭是在孩子會(huì)走路后發(fā)現(xiàn)他們跛行和下肢長(zhǎng)短不齊才去就診，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)期。

委員們認(rèn)為，如果醫(yī)生掌握了DDH篩查的相關(guān)知識(shí)，將提高他們提醒新生兒家庭進(jìn)行DDH篩查的意識(shí)，從而提高家長(zhǎng)對(duì)DDH篩查的認(rèn)識(shí)和重視程度?！凹訌?qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，將對(duì)及早干預(yù)治療起到有效作用?！焙斡屐阏f(shuō)。

這一建議得到了回應(yīng)。云南省衛(wèi)健委根據(jù)面商，第二次對(duì)提案進(jìn)行了答復(fù)，明確表示：把DDH篩查內(nèi)容納入出生缺陷防治人才培養(yǎng)計(jì)劃；同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)可率先開展DDH篩查，待條件成熟時(shí)，逐步在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)開展篩查工作。