陳曉紅介紹，在傳統(tǒng)的管理模式中，醫(yī)院管理者、監(jiān)督者與各臨床、醫(yī)技科室之間往往會(huì)形成“對(duì)立”關(guān)系，出現(xiàn)問題的科室或者個(gè)人會(huì)受到批評(píng)和處罰，但改進(jìn)效果通常不佳，類似的問題可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。為了解決這一狀況，陳曉紅表示，要形成以問題為導(dǎo)向的意識(shí)，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)、工作人員，共同樹立解決問題的思維方式，尋找解決問題的具體路徑，上下聯(lián)動(dòng)參與到各項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中。

陳曉紅對(duì)湖北省漢川市人民醫(yī)院全員參與醫(yī)院管理的積極性贊嘆不已。她說，比如危化品管理。過去，是醫(yī)院總務(wù)科管理。現(xiàn)在，他們成立了一個(gè)?；讽?xiàng)目管理小組。全院有多少個(gè)部門有?；?？這么多部門都有哪一種?；罚慷@些部門的?；饭芾恚遣皇呛细?，是不是到位，是不是符合國家規(guī)定？都由這個(gè)小組專門負(fù)責(zé)，全院的危化品管理就非常規(guī)范了。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久在培訓(xùn)班上表示，這次教的是追蹤學(xué)方法，這種方法比較適合現(xiàn)在醫(yī)院評(píng)審，它會(huì)把一條線索系統(tǒng)地去梳理，去檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的問題。這個(gè)追蹤學(xué)方法跟醫(yī)院的醫(yī)療診斷差不多，比如說診斷一個(gè)病，一個(gè)病人的情況都是用系統(tǒng)追蹤方法去診斷的。那為什么有一些醫(yī)院院長總是抓不到要害呢？就是不懂得技術(shù)的發(fā)展和更新的系統(tǒng)學(xué)方法。抓住一件事去把它追蹤開來，給它查透了，是很關(guān)鍵的，會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，然后去改進(jìn)。只要從一點(diǎn)一滴做起，我們的醫(yī)院就會(huì)變成轄區(qū)內(nèi)為人民服務(wù)的最優(yōu)秀的醫(yī)院。

質(zhì)量管理是提升醫(yī)院服務(wù)能力的抓手

參加本次培訓(xùn)的新疆維吾爾自治區(qū)鄯善縣人民醫(yī)院副院長陳寶明表示，質(zhì)量管理是每個(gè)醫(yī)院的命脈，決定醫(yī)院的發(fā)展和未來。醫(yī)院管理的核心就是質(zhì)量管理，醫(yī)院運(yùn)行得好不好，百姓滿意不滿意，關(guān)鍵在質(zhì)量管理。安全管理、醫(yī)療管理、服務(wù)管理，所有政府、職工、群眾的需求和要求，都要通過質(zhì)量管理來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院質(zhì)量管理是提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力、滿足群眾健康需求的抓手和路徑，是長期工程。管理重在落實(shí)，要在不斷反復(fù)的評(píng)價(jià)整改追蹤中，取得進(jìn)步和完善。

此外，陳寶明認(rèn)為，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)生的工作積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者滿意。在他看來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要用科學(xué)的方式去“管人”“理事”。在西部一些地區(qū)，醫(yī)院的管理知識(shí)相對(duì)匱乏，很多醫(yī)院都是靠經(jīng)驗(yàn)去管理。管理人員應(yīng)該職業(yè)化，接受長期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能熟練運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和工具，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的管理。

陳曉紅說，“縣在起航”項(xiàng)目自2015年啟動(dòng)以來已連續(xù)開展4年，對(duì)加強(qiáng)國家部分縣級(jí)公立醫(yī)院的人才梯隊(duì)、技術(shù)體系及重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和精細(xì)化，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力等方面取得了很好的效果。“縣在起航”醫(yī)院管理培訓(xùn)班的目的，就是通過系統(tǒng)性地輔導(dǎo)，為各縣級(jí)醫(yī)院提供可學(xué)習(xí)、可效仿、可實(shí)踐的真實(shí)案例，幫助縣級(jí)醫(yī)院的管理者提升管理意識(shí)和管理水平，提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

多維度提升專業(yè)技能實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”

“縣在起航”項(xiàng)目于2015年啟動(dòng)，在全國分區(qū)域分模塊同步開展。經(jīng)過4年實(shí)踐，該項(xiàng)目第一周期共覆蓋全國1405個(gè)縣、1943所縣級(jí)醫(yī)院，其中覆蓋398個(gè)貧困縣，占全國貧困縣總數(shù)的47.83%；覆蓋489家縣級(jí)公立醫(yī)院，占全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣醫(yī)院的97.8%；至今已培訓(xùn)縣醫(yī)院院長3310人，?？乒歉舍t(yī)生3400人，遠(yuǎn)程培訓(xùn)近萬人，完成心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)學(xué)科4本教材的編寫。

在完成第一階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的基礎(chǔ)上，2019年“縣在起航”第二周期開啟。據(jù)陳曉紅介紹，“新三年計(jì)劃”調(diào)整為5個(gè)主要板塊：

醫(yī)院管理培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和實(shí)際交流，全面提升縣級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理水平，使縣級(jí)醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理。

醫(yī)院質(zhì)量提升輔導(dǎo)。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的醫(yī)院相關(guān)評(píng)價(jià)工作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，系統(tǒng)“診斷”醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個(gè)性化的質(zhì)量管理改進(jìn)方案，幫助縣級(jí)醫(yī)院不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

千人計(jì)劃。搭建基層醫(yī)院與核心醫(yī)院之間的學(xué)習(xí)平臺(tái)，帶領(lǐng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)，切實(shí)提高實(shí)際操作與醫(yī)療技術(shù)水平。

最后一公里。搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)術(shù)平臺(tái)，提高鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)際操作與醫(yī)療技術(shù)水平，切實(shí)幫助醫(yī)共體建設(shè)。

教材編寫。編寫適應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院需求的管理培訓(xùn)教材，進(jìn)而幫助提高縣級(jí)管理人員的能力。

“新周期將更加聚焦基層地區(qū)，下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，落實(shí)分級(jí)診療及醫(yī)共體建設(shè)?！标悤约t說，希望通過下一個(gè)3年的努力，縣域醫(yī)療服務(wù)能力可以在綜合診療水平、學(xué)科建設(shè)、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等方面取得更大限度提高。