《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》正式實(shí)施首月，媒體曝出“北大第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生遭毆打”事件頗顯諷刺。此前，“醫(yī)鬧入刑”曾被寄予厚望，然而醫(yī)鬧并未因此平息。面對(duì)醫(yī)療單位管理欠缺、患者利益訴求渠道不暢及法律法規(guī)不健全等多種問(wèn)題，求解醫(yī)療糾紛,目前已有前端預(yù)防、末端刑罰等應(yīng)對(duì)機(jī)制，以及第三方調(diào)解、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等配套措施，然而上述措施看似萬(wàn)箭齊發(fā)，卻仍難擊中靶心。

預(yù)防糾紛

據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院10月12日通報(bào)，該院婦產(chǎn)科3名醫(yī)生在值班工作期間，遭遇患者孫某某及家屬鄭某某等3人的無(wú)端毆打，警方已經(jīng)介入調(diào)查。北京市西城區(qū)警方通報(bào)稱(chēng)，家屬鄭某某二人妨礙值班醫(yī)生正常工作、并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行毆打的行為，既侵犯了醫(yī)生的人身權(quán)利，也影響了正常醫(yī)療秩序。西城警方對(duì)毆打醫(yī)生的鄭某某依法刑事拘留，目前，案件正在進(jìn)一步審理中。

10月14日，北京市衛(wèi)計(jì)委官方微博發(fā)布消息，支持公安部門(mén)依法處置北大第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員被毆打事件，堅(jiān)決打擊傷醫(yī)鬧醫(yī)辱醫(yī)等違法行為，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作秩序和安全環(huán)境。

目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院安保措施薄弱，在解決糾紛上多從前期預(yù)防著手。10月起，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式實(shí)施，規(guī)定了患者、醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方的責(zé)任與義務(wù)，借此預(yù)防醫(yī)療糾紛。《條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料；醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，對(duì)患者在診療過(guò)程中提出的咨詢(xún)、意見(jiàn)和建議，應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說(shuō)明，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。

同時(shí)規(guī)定，患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療秩序和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)就診、治療、檢查的規(guī)定，如實(shí)提供與病情有關(guān)的信息，配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)；并且醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)醫(yī)療秩序。任何單位和個(gè)人不得實(shí)施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。

誰(shuí)來(lái)保護(hù)醫(yī)生

早在2015年，“醫(yī)鬧”行為已經(jīng)正式被列入刑法。2015年11月1日起施行的刑法修正案（九）將刑法第290條第1款修改為：“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。”

重罰之下，醫(yī)鬧依然時(shí)有發(fā)生：2016年3月龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院脅迫醫(yī)生下跪事件，2017年7月黑龍江省雞西市醫(yī)院挾持護(hù)士事件……

一位不愿透露姓名的醫(yī)務(wù)工作者向北京商報(bào)記者坦言，現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)“醫(yī)鬧”通常采取息事寧人的態(tài)度，一個(gè)是傷醫(yī)辱醫(yī)的行為常因取證難不了了之，其次，有時(shí)候社會(huì)輿論對(duì)‘人財(cái)兩空’的同情掩蓋了‘醫(yī)鬧’的犯罪本質(zhì)。而當(dāng)沒(méi)有造成明顯傷害時(shí)，執(zhí)法部門(mén)也會(huì)有所顧慮，這些都在無(wú)形中助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”。

更多針對(duì)醫(yī)療糾紛的相關(guān)配套政策在持續(xù)出臺(tái)。10月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與司法部起草了《醫(yī)療損害鑒定管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。《辦法》規(guī)定，在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的解決不能達(dá)成一致意見(jiàn)的，可以委托醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療損害鑒定活動(dòng)。

北京騰博律師事務(wù)所主任宋維強(qiáng)分析稱(chēng)：“醫(yī)鬧入刑”需要出臺(tái)相應(yīng)的詳細(xì)司法解釋?zhuān)顾痉C(jī)關(guān)對(duì)“醫(yī)鬧”的打擊更具有可操作性。

第三方的軟肋

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患糾紛解決的主要渠道為醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、民事訴訟等途徑，有些患者和家屬寧愿選擇激進(jìn)的方式來(lái)解決問(wèn)題，也不愿意接受“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要有三種：其一，效率不高，調(diào)解的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患方拖不起。其二，調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)欠缺，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)方的專(zhuān)業(yè)性漏洞，保護(hù)不好患方的利益。第三，身份是否中立受到質(zhì)疑，難以獲得患者的信任。

獨(dú)立專(zhuān)業(yè)的第三方身份是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的重要信譽(yù)保障。據(jù)10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)且熱心調(diào)解工作的人員擔(dān)任專(zhuān)（兼）職醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員。

但《條例》并未對(duì)調(diào)解人員的身份作出具體規(guī)定。2017年8月南京市一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任用醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人員充當(dāng)調(diào)解員的事件就曾引發(fā)爭(zhēng)論。

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，以英國(guó)為例，擔(dān)任調(diào)解醫(yī)療糾紛的是倫理委員會(huì)。倫理委員會(huì)由醫(yī)院成立，但是不隸屬于醫(yī)院。委員會(huì)的成員包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、律師以及患者的代表。如果醫(yī)院內(nèi)部解決不了糾紛，患者也可以訴諸法律手段。但是上法庭的并不一定是病人和醫(yī)生。“在英國(guó)，病人有醫(yī)療保險(xiǎn)，而醫(yī)生和診所也有保險(xiǎn)，因此很多時(shí)候是兩個(gè)保險(xiǎn)公司的律師在打官司。”在英國(guó)經(jīng)營(yíng)中醫(yī)診所的任廣峰說(shuō)。

實(shí)際上，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是處理醫(yī)療糾紛的另一劑良藥。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付。今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全國(guó)已有11萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，北京、江蘇等20余個(gè)省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。然而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展仍然面臨困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性不高，參保率低，導(dǎo)致保險(xiǎn)無(wú)法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用。此外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善。

北京商報(bào)記者 陶鳳 常蕾