為解決貧困人口基本醫(yī)療有保障問題，國家衛(wèi)生健康委近日聯(lián)合國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合印發(fā)《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》(以下簡稱《方案》)，對基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)和要求、主攻方向等提出明確要求。

國家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任何錦國告訴《法制日報(bào)》記者，《方案》以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向，意在全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務(wù)。

資料圖：一位村醫(yī)正在為前來就診的村民測量血壓。陶維明 攝

670萬戶因病致貧戶實(shí)現(xiàn)脫貧

《方案》提出，各地要準(zhǔn)確把握基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

據(jù)何錦國介紹，目前，大病專項(xiàng)救治病種在全國范圍內(nèi)已擴(kuò)大到25種，很多地方在此基礎(chǔ)上增加至30多種，同時(shí)還對慢病患者落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；推動(dòng)建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底保障機(jī)制，實(shí)行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算。

此外，還組織全國1107家三級醫(yī)院“一對一”對口幫扶832個(gè)貧困縣的1172家縣級醫(yī)院，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，全面提升貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力。

何錦國提供的兩組數(shù)據(jù)很說明問題：2019年上半年，全國貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例控制在10%左右，94.5%的貧困患者在縣域內(nèi)得到妥善治療；截至今年6月底，全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務(wù)。

截至2018年底，全國832個(gè)國家級貧困縣已經(jīng)全部建成至少1家縣級公立醫(yī)院，每個(gè)縣至少有縣人民醫(yī)院。其中，773個(gè)縣至少有1家縣級醫(yī)院達(dá)到了二級醫(yī)院的服務(wù)能力，占比是92.9%；在832個(gè)國家級貧困縣所轄的12899個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)中，超過1.1萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)達(dá)標(biāo)，占比88.1%。

何錦國指出，近年來，國家衛(wèi)健委分類救治精準(zhǔn)施策，全力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升，貧困患者得到及時(shí)救治且醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕，已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實(shí)現(xiàn)脫貧。

少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在短板

盡管健康扶貧成績亮眼，但在實(shí)現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病等基本醫(yī)療有保障方面，還存在少數(shù)地區(qū)缺醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺醫(yī)生、部分機(jī)構(gòu)房屋設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施未達(dá)標(biāo)等一些需要解決的突出問題。

何錦國坦言，“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病等重大傳染病和地方病問題突出，防控任務(wù)十分艱巨。

此外，根據(jù)國家衛(wèi)健委摸底排查數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國還有46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生院，666個(gè)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師；1022個(gè)行政村沒有衛(wèi)生室，6903個(gè)衛(wèi)生室沒有合格村醫(yī)；1495個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210個(gè)村衛(wèi)生室未完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

僅在湖南，由于貧困地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通條件和衛(wèi)生人員缺乏等影響，全省還有1153個(gè)村衛(wèi)生室“空白村”(其中無房無合格村醫(yī)的699個(gè))。

而在四川樂山市，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)形勢依然嚴(yán)竣，從區(qū)域分布來看，民族地區(qū)是短板；從上下結(jié)構(gòu)看，基層一線是弱項(xiàng)。

對于這些突出問題，《方案》均予以回應(yīng)。《方案》要求加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，進(jìn)一步加大中央預(yù)算內(nèi)投資支持力度，明確三級醫(yī)院幫扶目標(biāo)、任務(wù)和考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)貧困縣縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，拓展服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、查房、示教、培訓(xùn)等形式，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

《方案》將通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)一批、“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃聘用一批和從縣醫(yī)院選派一批等方式，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無合格醫(yī)生問題；通過“鄉(xiāng)聘村用”、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式，解決村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。

此外，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。

何錦國介紹說，國家衛(wèi)健委將力爭到今年年底，全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的“空白點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上，不少地方已經(jīng)開始積極行動(dòng)，安徽的“百醫(yī)駐村”行動(dòng)值得一提。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記單向前介紹說，安徽計(jì)劃從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶，首批從省屬公立醫(yī)院選派50人，重點(diǎn)解決43個(gè)“村醫(yī)空白”貧困村和沒有合格村醫(yī)的貧困村，余下的由市、縣、鄉(xiāng)統(tǒng)籌選派，幫扶時(shí)間為兩年，7月底已陸續(xù)到位。

單向前坦言，駐村醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)多贏，不僅能為農(nóng)村百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升貧困人口健康素養(yǎng)，而且由其定期組織開展培訓(xùn)，傳授適宜技術(shù)和先進(jìn)理念，通過“師帶徒”培養(yǎng)村衛(wèi)生室“接班人”，提升基層服務(wù)能力和管理水平。

安徽目前已制定了村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療能力建設(shè)的百千萬工程，通過創(chuàng)新體制機(jī)制，擴(kuò)大來源、提高待遇、激發(fā)活力、增加崗位吸引力，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生不足短板，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面，《方案》提出多項(xiàng)保障舉措，明確中央、地方、各部門的職責(zé)分工，要求衛(wèi)生健康行政部門牽頭實(shí)施健康扶貧、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、開展分類救治工作；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。

此外，《方案》還要求加大投入支持，明確中央財(cái)政對貧困地區(qū)予以適當(dāng)傾斜。省級、市級財(cái)政對解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持。縣級財(cái)政要按規(guī)定落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對于服務(wù)人口較少、按照現(xiàn)有渠道和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不足以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室，縣級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。