中國老人平均8年帶病生存，養(yǎng)老不是簡單的醫(yī)療問題

互聯(lián)網(wǎng)的確讓人們的生活發(fā)生了巨大的改變，這種改變的一個重要特征就是不出家門，可以與世界完美對接。買東西不用逛商店了，快遞送到你家。想吃飯，不用進(jìn)廚房，不用去飯店，下個單外賣小哥送到你家，還是熱乎的。但是病了，或者說康復(fù)中想打針換藥處理傷口，不去醫(yī)院行嗎？去年可能還不行呢，但今年就真有可能了。

因?yàn)榻衲昴瓿酰l(wèi)健委下發(fā)通知，在北京天津上海等六地試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)加護(hù)理服務(wù)，也就是媒體的標(biāo)題：網(wǎng)約護(hù)士，這個試點(diǎn)一開始，恐怕對于老年人來說是最歡迎的。因?yàn)榈?018年年底，中國60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.49億。居家養(yǎng)病或治病，可想而知，會有多大的需求。那么網(wǎng)約護(hù)士，真的能和居家養(yǎng)老完美結(jié)合嗎？進(jìn)展如何？有哪些困難？好事兒，怎樣才能真的辦好？《新聞周刊》本周視點(diǎn)關(guān)注：在家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

居家醫(yī)養(yǎng)：“網(wǎng)約護(hù)士”

上海的馮阿婆今年91歲。因?yàn)橐淮嗡庸钦郏雅P床三年，今年1月，更被查出嚴(yán)重阿爾茲海默癥。與許多終末期的老人一樣，馮阿婆插上了胃管和導(dǎo)尿管。因?yàn)槔习閮阂不疾∽≡海枰獌鹤优阕o(hù)，平時，她主要靠兒媳周女士照顧。每次去醫(yī)院，都需要全家人出動。兒子、兒媳已經(jīng)60多歲，算是“小老人”，每回折騰完，都感覺搭進(jìn)去半條命。

去年9月，經(jīng)過醫(yī)生介紹，他們開始使用社區(qū)醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，省去不少奔波。最近上海高溫，馮阿婆呼吸比較短促，兒媳害怕她心臟出問題，約了護(hù)士到家做心電圖，經(jīng)過補(bǔ)貼折算，只比去醫(yī)院貴40塊錢。

今年2月，國家衛(wèi)健委開始在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地，率先試點(diǎn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，嘗試?yán)米o(hù)士的下班及休息時間，提供上門護(hù)理服務(wù)。

本周公布的一組數(shù)據(jù)，或許能說明這項(xiàng)布局出臺的背景意義：去年，我國人均預(yù)期壽命為77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，我國居民將有近8年多的晚年生活需要帶病生存，養(yǎng)老與求醫(yī)已經(jīng)密不可分。

兩周前，北京一家三級甲等醫(yī)院——航空總醫(yī)院正式啟動“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)。他們借助“金牌護(hù)士”這一互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)企業(yè)提供的技術(shù)平臺，從624名在職護(hù)士中遴選出97人。為保障患者享受到與院內(nèi)相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院制定了規(guī)范流程、應(yīng)急預(yù)案，并組織培訓(xùn)、考核。

航空總醫(yī)院黨委書記、院長王文標(biāo) ：護(hù)士到家里后，對整個疾病的觀察是全周期的，相當(dāng)于整個疾病變化，康復(fù)的過程，在我們護(hù)士、醫(yī)院的視野范圍之內(nèi)。如果能在家庭解決的，我們就在家做了，如果在家出現(xiàn)變病情變化，需要醫(yī)院及時就診的，這樣可以動員家屬，接來專科專治，更好康復(fù)。

今年2月，衛(wèi)健委的試點(diǎn)政策，肯定了此前探索提供網(wǎng)絡(luò)護(hù)理服務(wù)的企業(yè)合法性，但也帶來了產(chǎn)業(yè)洗牌與變革。“5年資歷，護(hù)師職稱”的高門檻，導(dǎo)致平臺注冊護(hù)士增速下降30%。但另一方面，客戶需求卻在急速上漲。目前，我國千人護(hù)士占有量只有3人，僅僅依靠400萬在冊護(hù)士的業(yè)余時間，如何彌補(bǔ)1.8億老人養(yǎng)老的巨大缺口？

到去年年底中國60歲以上的老人是2.49億，以每年幾百萬近千萬的數(shù)字在增長，那現(xiàn)在毫無疑問已經(jīng)超過了2.5億。再有幾年，中國60歲以上老人就將超過3億，什么概念，如果單獨(dú)是個國家，在這個世界上排第四。正是這個龐大的數(shù)字，讓我們下意識的就會為網(wǎng)約護(hù)士叫好。但是與這個龐大的數(shù)字相比較，目前中國注冊的護(hù)士總數(shù)也剛超過400萬，還得優(yōu)先滿足醫(yī)院的門診和急診以及住院這些剛性需求。需求巨大，供給跟不上，怎么才能扭轉(zhuǎn)這樣的局面？或許我們可以去一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)城市四川攀枝花看一看，最近他們剛剛因?yàn)檫@方面工作的探索，被全國老齡工作委員會表彰了。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)：“健康小屋”

在攀鋼礦業(yè)小區(qū)，有一個面向社區(qū)所有居民開放的“健康小屋”。附近的居民，隨時可以到這里來檢查一下身體狀況。在“健康小屋”既可以做常規(guī)的檢查，周一周五還有大醫(yī)院的醫(yī)生來巡診。碰到一些突發(fā)疾病，“健康小屋”的護(hù)士還可以輔助老人，通過這個遠(yuǎn)程診療平臺，和大醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時會診。

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長劉敏：這個健康小屋，其實(shí)就是我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下體驗(yàn)店，這些老人，可以就近去接受一些基礎(chǔ)診療服務(wù)。同時，通過我們遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，線上線下一體的服務(wù)體系，為我們這些老百姓，這些老人，提供最基本的醫(yī)療保障支撐。

在本周一，健康中國行動推進(jìn)委員會召開新聞發(fā)布會，其中提到，2022年，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要做到以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而周三召開的國務(wù)院常務(wù)會議也提出要求，社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、家政等生活設(shè)施，應(yīng)該納入老舊小區(qū)改造范圍，國家將給予相應(yīng)的財稅支持。

國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會前主席勵建安：如果我們僅僅用醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的方式解決問題，網(wǎng)絡(luò)藥品配送是可能的，但養(yǎng)老不是簡單的醫(yī)療問題。未來發(fā)展趨向，一定要高度提倡我們有最好的，適老化建筑設(shè)計的養(yǎng)老群體要出現(xiàn)，而這個養(yǎng)老群體最好的方式是，康養(yǎng)融合或者叫醫(yī)養(yǎng)融合的方式，而不只是辦一個孤立的養(yǎng)老院，或者辦一個孤立的醫(yī)院。

在過去的這個7月份，中國一個相當(dāng)大的動作就是推出健康中國行動。這個行動的第1關(guān)鍵點(diǎn)，就是一個重大的觀念改變，由過去以治病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模@種轉(zhuǎn)變就意味著預(yù)防為主，而且全社會都要參與，個人是自己健康的第一責(zé)任人，要發(fā)生的改變是方方面面的。這個時候我們可以面對一個數(shù)字，去年中國人均預(yù)期壽命77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，也就意味著，我們大致有8年多的時間是要帶病生存的。能縮短這個時間嗎？還有哪些要改變的東西？個人有哪些新的選擇？社會又在提供哪些新的可選擇的嘗試？

醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會前主席勵建安：我們現(xiàn)在家庭不是為老年人設(shè)計的，所以它肯定不是適老化的家居設(shè)計，因此我們需要有一個適老化的家居設(shè)計。這個設(shè)計的地點(diǎn)，一定不是在我們現(xiàn)在居住的家，而是我們要換一個地方，這個地方就是未來的養(yǎng)老和醫(yī)療融合在一起的結(jié)合體。

湖南湘潭的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，慢病老人，外加輕、中度失能的居家式康養(yǎng)床位就占到總床位數(shù)的將近60%，此外，還有全失能且罹患重病、臨終關(guān)懷類老人床位和向社會開放的普通病床，而無論哪種類別的入住者，現(xiàn)存護(hù)士和醫(yī)師并不能滿足他們的日常護(hù)理需要，該機(jī)構(gòu)便探索開源性的護(hù)工培訓(xùn)。

學(xué)習(xí)護(hù)理者大多來自鄉(xiāng)村婦女，翻身、喂食等護(hù)理操作，要經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，持證上崗，每月還要進(jìn)行四次實(shí)訓(xùn)考核，以更好滿足老人基本護(hù)理需求。此外，費(fèi)用也是一個繞不過去的問題，6000元的費(fèi)用在湘潭不是一個小數(shù)目，機(jī)構(gòu)也在探索兒女拿本經(jīng)儲蓄一獲利息等支持養(yǎng)老的方式。

湘潭市第六人民醫(yī)院院長向明凱：對老年人來講，最大負(fù)擔(dān)是什么？就是一旦失能失智后，就導(dǎo)致了一人失能全家失衡，因護(hù)致貧。那么參照國外一些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國的實(shí)踐，現(xiàn)在黨和政府也在一些城市，提倡長期照護(hù)保險的試點(diǎn)改革落地，我們也希望長期照護(hù)保險早一點(diǎn)在全國落地。

為長期失能人員提供基本生活照料、資金或服務(wù)保障的長期護(hù)理保險試點(diǎn)已滿三年，該險試點(diǎn)中的家庭緩解了支付風(fēng)險，改善了個人生活質(zhì)量，也帶動了老年護(hù)理服務(wù)市場形成，同時解綁了子女物質(zhì)與道德壓力。

國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會前主席勵建安：我們老年人自己創(chuàng)造的財富，主要目的是留給我們自己的，要保證我們養(yǎng)老，老年人要過體面的生活，那么這筆錢能不能變成養(yǎng)老金融的一部分，用在我們自己生命的最后這段時間。

中國快步的走向老齡化是一個不可阻擋的現(xiàn)實(shí)。由于我們現(xiàn)在還處在一個年輕老人占絕大多數(shù)的前老齡化時代，因此我們還有幾年甚至10年的時間，去做好改變和準(zhǔn)備，等到高齡及失能的老人越來越多的時候，再準(zhǔn)備恐怕就來不及了。所以政府與政策，社會與個人，都要加快速度去應(yīng)對這種挑戰(zhàn)。對于個人可能要多說一句話，我們越來越會明白一個道理，儲蓄健康可能比儲蓄金錢還顯得更重要一些。