隨著年齡的增長，尤其是進(jìn)入老年階段后，臟腑功能逐漸衰微，氣血不足、陰陽虧耗、痰濁內(nèi)蘊，瘀血內(nèi)阻是常見的病理狀態(tài)，機體抵御外邪的能力、對針砭藥石的應(yīng)答能力、病后康復(fù)能力均明顯降低。即使無明顯病患的老年人，機體亦已處于一種相對低水平的平衡狀態(tài)，這種平衡自穩(wěn)能力差，易被打破、難于恢復(fù)。臨床上，老年疾病診治有哪些法則呢？

中西互參斷疾病

老年病人的診斷、辨證，既應(yīng)參考普通人群共性，又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性。就望診而言，重點在于察患者陰陽氣血之盈虛，神氣之盛衰，面色、舌質(zhì)主要反映氣血陰陽的盈虛通滯，眼神、動作主要反映患者肝腎精血盛衰；就聞診而言，主要通過聲音之高亢、低微判虛實，通過語言有序與混亂明心神之治亂；就問診而言，老年人記憶力、思維能力、語言表述能力均呈逐漸下降趨勢，要詳詢其所苦，幫患者理清思路，逐步深入展開，綱舉目張，去偽存真；就脈診而言，意在察陰陽氣血盛衰，預(yù)知病勢順逆。

臨床醫(yī)生在綜合判析四診信息的同時，還應(yīng)重視現(xiàn)代影像、理化檢測結(jié)果。因為很多疾病在有明顯的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前，就已經(jīng)有了微觀的病理變化，比如現(xiàn)代影像學(xué)配合可參與細(xì)胞代謝的顯影劑，能更早地發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的代謝異常，防止失治、誤治的發(fā)生；再比如很多糖尿病患者并無明顯“三多一少”癥狀，但生化檢查卻可明確診斷。在治療過程中，不斷動態(tài)觀察記錄影像、生化指標(biāo)變化，同時與舌脈改變等中醫(yī)傳統(tǒng)診察結(jié)果相互印證，可完善中醫(yī)四診合參的診法。

但需要強調(diào)的是，西醫(yī)檢查診斷方法以及相關(guān)生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎(chǔ)，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在檢查檢測日益至精至微的同時，在一定程度上也導(dǎo)致醫(yī)者的視野、思路局限固化，這與祖國醫(yī)學(xué)整體施治、動態(tài)平衡的理論是相悖的，若僅以西醫(yī)之診斷、病理作為用藥依據(jù)，會導(dǎo)致中藥西用，難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀、虛實夾雜、先天虧耗、后天失養(yǎng)為老年患者基本的生理病理狀態(tài)。對老年患者而言，無論是外感六淫疫癘之氣，還是因機體功能降低形成的水飲痰濕瘀血，均不宜采用峻劑猛攻之法。峻猛之劑祛邪雖速，勢如摧枯拉朽，但老年患者身體機能已明顯下降，如風(fēng)中殘燭、瓦上薄霜，峻劑猛投極易導(dǎo)致邪雖去而正亦衰，而生變證；同時正虛御邪不力，病邪旋退旋起，甚至來勢更猛。所以，針對老年患者虛實夾雜、因虛致實的特點，采用攻補兼施的方法較為穩(wěn)妥，慢調(diào)緩治，令邪氣漸消而正氣漸長，逐步恢復(fù)健康。

祛邪務(wù)盡對老年患者并不適用，即使實證明顯，確需用攻伐之劑，亦應(yīng)峻劑緩?fù)叮胁〖粗?。具體而言，發(fā)散表邪須輔以溫陽益氣、養(yǎng)陰和營，以防氣陰兩傷；蠲飲滌痰須健脾益氣，佐以滋陰，行氣不忘補氣，破血活血須益氣養(yǎng)血。祛邪扶正宜兩法同施，一方面防止祛邪傷正，致變證蜂起；另一方面實邪去，則氣機復(fù)轉(zhuǎn)，促使機體逐漸恢復(fù)至相對平衡狀態(tài)。

溫陽較滋陰為先

隨著年齡增長，腎中之元陰元陽由盛轉(zhuǎn)衰的大趨勢是不可逆轉(zhuǎn)的，從一定程度上說，這是有定數(shù)的，醫(yī)家所能做的是通過補養(yǎng)調(diào)護(hù)，一定程度上延緩這一趨勢。腎為先天，水火之臟，內(nèi)寓元陰、元陽，為一身陰陽之根本，生機運轉(zhuǎn)之源泉。治療老年病，調(diào)補先天為不可或缺之法。脾胃為后天之本，生氣血以養(yǎng)臟腑官竅與四肢百骸，行津液可化水飲痰濕，統(tǒng)攝血液于脈內(nèi)，防其離經(jīng)為瘀?？梢姡{(diào)補后天對老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點是非常有針對性的。

相較于形質(zhì)的補充，功能的激發(fā)更為容易和迅速。所以，調(diào)補陰陽時，筆者認(rèn)為溫陽應(yīng)較滋陰為先。那么運用補益藥應(yīng)注意哪些方面呢？可概括為“溫陽益氣勿剛燥，養(yǎng)血滋陰忌滯澀”。溫陽益氣藥物的主要作用在于對人體功能的激發(fā)，“參、茸、桂、附”雖氣雄、力專、效捷，但易耗散陽氣，升陽動火，虛已虛之陽，耗已衰之陰。老年人應(yīng)用此類藥物時，更應(yīng)本著“少火生氣”的原則，著力通過運用此類藥物令機體生機復(fù)轉(zhuǎn)，諸如黨參、太子參、黃芪等藥物更合適，但亦應(yīng)與滋陰養(yǎng)血藥配合應(yīng)用。