本報記者 張磊

國家衛(wèi)生健康委在5月15日全國碘缺乏病防治日前夕發(fā)布了《全國生活飲用水水碘含量調(diào)查報告》。隨之公布的是一份依據(jù)此次調(diào)查結(jié)果繪制的“水碘地圖”?！八獾貓D”的價值何在？如何利用好？記者就此采訪了參與此次調(diào)查的相關(guān)專家。

時隔30余年再繪“圖”

“關(guān)注水碘，是因為它與碘缺乏病密切相關(guān)?！眳⑴c此次調(diào)查的中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉鵬說。

人類主要通過水、食物等方式攝入碘，如果從這些外環(huán)境中獲取的碘含量不能滿足人體營養(yǎng)所需，就會引發(fā)碘缺乏病，其典型病癥是甲狀腺腫、地方性克汀病。碘缺乏還會影響兒童智力發(fā)育。為避免患這些病，就要采取人工方式，即食鹽加碘予以補碘。

目前，我國大部分地區(qū)存在外環(huán)境缺碘（水碘含量<10微克/升），但部分省份存在水源性高碘地區(qū)（水碘含量>100微克/升）。“因此，全面、準(zhǔn)確地了解我國水碘狀況，將為因地制宜、科學(xué)補碘提供重要依據(jù)。”劉鵬說。

事實上，20紀(jì)80年代，我國曾做過水碘含量調(diào)查。彼時，由中央地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中國科學(xué)院環(huán)境科學(xué)委員會共同主持，聯(lián)合國家級地學(xué)、醫(yī)學(xué)等科研單位，利用當(dāng)時各省開展的水碘調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，繪制了全國“水碘地圖”。

隨著南水北調(diào)等大型工程的實施，以及高碘地區(qū)改水降碘、高氟地區(qū)改水降氟等措施的落實，加之近些年地下水的變化，我國的水碘分布發(fā)生了變化。在劉鵬看來，時隔30余年，非常有必要再次繪制“水碘地圖”。

劉鵬表示，相比上一版“水碘地圖”，這一版在多方面有明顯提升。首先，本次調(diào)查是首次全國大規(guī)模調(diào)查，覆蓋了全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。與上次調(diào)查以收集數(shù)據(jù)、綜合分析為主不同，這次調(diào)查是在國家衛(wèi)生健康委部署下，由中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心組織，各省地方病防治機(jī)構(gòu)采樣、檢測、分析，最終獲得結(jié)果。其次，上一次的水碘調(diào)查是以縣為單位收集數(shù)據(jù)，而本次則是以鄉(xiāng)為單位，并在水碘10微克/升以上鄉(xiāng)以村為單位開展調(diào)查，精細(xì)度更高。再次，上一次調(diào)查僅有部分縣有水碘數(shù)據(jù)，西藏、新疆、云南等?。▍^(qū)）尚存在數(shù)據(jù)空白，不利于精準(zhǔn)采取防治措施。

各省將繪制鄉(xiāng)級“水碘地圖”

《報告》顯示，全國鄉(xiāng)級水碘中位數(shù)為3.4微克/升，所有省份鄉(xiāng)級水碘中位數(shù)均在10微克/升以下，屬于碘缺乏環(huán)境，鄉(xiāng)級水碘中位數(shù)較低省份為貴州、青海、重慶和云南?！斑@意味著，本次調(diào)查再次明確了我國是一個碘缺乏的國家。”劉鵬說。

這次調(diào)查也再次提示，我國高碘地區(qū)依然存在。其中，水碘含量大于100微克/升的縣有61個，分布在8個省份。劉鵬表示，這與一些高碘地區(qū)找不到合適的低碘水源進(jìn)行改水有關(guān)。這些地區(qū)應(yīng)繼續(xù)積極尋找水源，采取改水措施，保障供水安全。

此次公布的“水碘地圖”是以縣為單位制作的。由于在高碘縣里存在著高碘鄉(xiāng)和非高碘鄉(xiāng)，高碘鄉(xiāng)中又有高碘村和非高碘村，各省將繪制本省鄉(xiāng)級“水碘地圖”，并逐級公布村級水碘含量結(jié)果，使公眾進(jìn)一步了解自身所在地區(qū)的具體水碘情況。

“水碘地圖”為科學(xué)、精準(zhǔn)補碘提供了依據(jù)。劉鵬表示，水碘在10微克/升以下地區(qū)，居民應(yīng)食用加碘食鹽，防止碘缺乏造成的危害；高碘病區(qū)（水碘在100微克/升以上的地區(qū)），居民應(yīng)食用未加碘食鹽，預(yù)防高碘危害。此外，“水碘地圖”也可為鹽業(yè)部門供應(yīng)碘鹽、未加碘食鹽提供參考。

食鹽加碘并未過時

“水碘地圖”也引發(fā)了輿論對于食鹽加碘政策的關(guān)注。專家對此表示，此次調(diào)查結(jié)果表明，我國仍是一個碘缺乏的國家，食鹽加碘并不過時。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

1993年前，碘缺乏病防控的基本策略是向病區(qū)供應(yīng)碘鹽、非病區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。當(dāng)時病區(qū)的劃定條件是兒童甲狀腺腫大率大于20%，尿碘中位數(shù)低于50微克/升。防治經(jīng)驗證明，這種策略只能起到控制碘缺乏病作用，但不能達(dá)到消除碘缺乏病的目的。

自20世紀(jì)80年代以來，人們對碘缺乏的危害有了進(jìn)一步的認(rèn)識：不僅會導(dǎo)致甲狀腺腫大，還會影響腦和身體發(fā)育。甲狀腺腫大率在5%~20%地區(qū)的兒童，會有輕度智力落后的發(fā)生。因此，碘營養(yǎng)水平和碘缺乏病病區(qū)的判定標(biāo)準(zhǔn)，從兒童尿碘中位數(shù)50微克/升提高到100微克/升，非缺碘地區(qū)的正常甲腫率由原來的20%以下調(diào)整為5%以下。根據(jù)調(diào)整后的判定標(biāo)準(zhǔn)，我國絕大多數(shù)傳統(tǒng)的非病區(qū)均屬于輕度缺碘地區(qū)或病區(qū)，也應(yīng)該供應(yīng)碘鹽。

1994年，我國頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》，從法律層面確保供應(yīng)加碘食鹽。但對于高碘地區(qū)居民和醫(yī)生認(rèn)為因治療需要而不宜食用碘鹽的病人不供應(yīng)碘鹽，而供應(yīng)不加碘的食用鹽。

2014年，國際組織再次評估后認(rèn)為，食鹽加碘防治碘缺乏病是安全有效的。截至2015年年底，全國94.2%的縣實現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。從國家級水平看，我國自2000年實現(xiàn)基本消除碘缺乏病目標(biāo)，至今一直保持持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。