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    首頁(yè)>尋醫(yī)·問(wèn)藥>醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲

    世界免疫周:認(rèn)識(shí)肺炎球菌 關(guān)愛(ài)兒童未來(lái)

    2019年05月09日 16:20 | 來(lái)源:健康報(bào)網(wǎng)
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    兒童的健康成長(zhǎng)一直是社會(huì)高度關(guān)注的話題,關(guān)系到兒童健康的預(yù)防接種工作也一直是我國(guó)公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃工作的重中之重。尤其是對(duì)于抵抗力本就較弱的嬰幼兒而言,細(xì)菌和病毒很容易“乘虛而入”,引發(fā)嬰幼兒相關(guān)疾病,如肺炎球菌疾病、手足口病、水痘等。

    在2019年世界免疫周到來(lái)之際,屢屢致命并引發(fā)家長(zhǎng)和社會(huì)高度關(guān)注的嬰幼兒肺炎球菌再次成為焦點(diǎn)話題。日前,本報(bào)就當(dāng)前我國(guó)兒童感染性疾病的狀況,預(yù)防免疫等熱點(diǎn)話題專訪了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員,世界衛(wèi)生組織兒童合作中心主任戴耀華教授。戴耀華再次呼吁社會(huì)各界認(rèn)識(shí)嬰幼兒肺炎球菌疾病的危害,共同關(guān)愛(ài)兒童和未來(lái)。

    疾控成就斐然:兒童疫苗接種助力我國(guó)摘掉“乙肝大國(guó)”帽子

    據(jù)戴耀華教授介紹,在疾控系統(tǒng)的積極推進(jìn)下,我國(guó)在嬰幼兒疾病控制領(lǐng)域已然取得了舉世矚目的巨大成就,作為臨床兒童保健科的醫(yī)生,對(duì)此有著切身感受。

    例如,我國(guó)乙肝病毒攜帶率在計(jì)劃免疫的積極推進(jìn)下有了巨大下降。在1992年,我國(guó)5歲以下兒童乙肝抗原的陽(yáng)性率在9.67%;通過(guò)將疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫,到2014年,5歲以下兒童乙肝抗原陽(yáng)性率在0.32%。這對(duì)于我國(guó)摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子意義十分重大。

    此外,通過(guò)長(zhǎng)期的計(jì)劃免疫,我國(guó)已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎;同時(shí),百日咳、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康的疾病發(fā)病率大大下降。這些都極大降低了我國(guó)兒童的死亡率,推進(jìn)了兒童健康水平的提升,是疾病控制領(lǐng)域的偉大成就。

    不可掉以輕心:肺炎球菌依然是嬰幼兒致命威脅

    我國(guó)針對(duì)兒童傳染性疾病的預(yù)防已取得了舉世矚目的巨大成就,從降低兒童死亡率,提升兒童健康水平的角度,應(yīng)提升對(duì)兒童感染性疾病的關(guān)注,具體而言,應(yīng)關(guān)注嬰幼兒肺炎的防控。事實(shí)上,在我國(guó)目前造成5歲以下兒童死亡最嚴(yán)重的疾病是肺炎,占5歲以下兒童死因的第二位,僅次于早產(chǎn)和低出生體重的致死率。而在5歲以下兒童中,肺炎對(duì)1~11月齡兒童所造成的危害更大。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)布中國(guó)2008年5歲以下兒童死亡率的調(diào)查報(bào)告,肺炎占據(jù)1~11個(gè)月兒童死亡原因的46.8%。在重癥肺炎中,由肺炎球菌感染的肺炎占比約為50%,在致死性肺炎中占比更高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),75%的侵襲性肺炎球菌疾病及83%的肺炎球菌腦膜炎發(fā)生在2歲以內(nèi)。肺炎球菌疾病導(dǎo)致我國(guó)兒童的死亡人數(shù)在全球排第六位,僅次于印度、埃塞俄比亞、尼日利亞、巴基斯坦等國(guó)家。與早產(chǎn)和低出生體重有所不同的是,兒童肺炎尤其是肺炎球菌感染是可以通過(guò)預(yù)防手段積極干預(yù)的,可以作為疾控與兒科領(lǐng)域工作的切入點(diǎn)。

    值得注意的是,伴隨著抗生素的大量使用,兒童肺炎球菌疾病抗生素耐藥現(xiàn)象也快速發(fā)展。亞太耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)顯示,2012年,我國(guó)肺炎球菌多重耐藥比例(大于3種以上抗生素耐藥)達(dá)83.3%1;2014年北京兒童醫(yī)院小于14歲的住院患兒中,肺炎球菌對(duì)3種以上抗生素耐藥比例高達(dá)92.9%。抗生素耐藥的嚴(yán)重后果,不僅是使個(gè)體治療的效果大大降低,治療成本也會(huì)大大增加。如果抗生素耐藥菌傳播開(kāi)來(lái),人類可能面對(duì)無(wú)藥可用的困難局面,這是抗生素耐藥現(xiàn)象最為嚴(yán)重的后果,這也是世界衛(wèi)生組織積極推進(jìn)應(yīng)用疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的一個(gè)重要原因。

    世界衛(wèi)生組織:“極高度優(yōu)先”疫苗背后的憂思

    鑒于肺炎球菌疾病嚴(yán)重威脅兒童健康,世界衛(wèi)生組織已將其列為需“極高度”優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病。與之相對(duì)應(yīng)的是,日常一些耳熟能詳?shù)募膊。缫倚湍X炎、流感、水痘等卻被列為“高度優(yōu)先”或“中度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。這也體現(xiàn)出世界衛(wèi)生組織對(duì)防控肺炎球菌疾病的重視程度。

    世界衛(wèi)生組織在2012年、2019年發(fā)布了兩次針對(duì)肺炎球菌疾病的立場(chǎng)文件。在2019年的立場(chǎng)文件中,明確提示了應(yīng)用13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗后,不僅降低了嬰幼兒相關(guān)血清型引發(fā)的肺炎球菌感染,同時(shí)觀察到了其間接保護(hù)作用——與這些接種疫苗的兒童一起生活的未接種疫苗的人群中,肺炎球菌性感染也有所降低。

    在這一立場(chǎng)文件中同時(shí)強(qiáng)調(diào),應(yīng)盡早在6周齡開(kāi)始應(yīng)用疫苗預(yù)防侵襲性疾病,在接種完3針基礎(chǔ)免疫程序后,在6月齡母?jìng)骺贵w消失前,建立起針對(duì)肺炎球菌的免疫屏障,預(yù)防疾病發(fā)生。同時(shí),對(duì)生活在空氣污染環(huán)境中,家長(zhǎng)有抽煙習(xí)慣的嬰幼兒,更應(yīng)關(guān)注肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防。

    在肺炎球菌疫苗廣泛應(yīng)用的國(guó)家,可觀察到嬰幼兒肺炎球菌疾病大大降低。在南非,應(yīng)用該疫苗后,兒童侵襲性肺炎球菌發(fā)病率下降了89%;同時(shí),疫苗血清型覆蓋的肺炎球菌耐藥菌株感染的發(fā)病率降低了82%。這對(duì)于我國(guó)抗生素應(yīng)用非常普遍的國(guó)家更具有較多的借鑒意義。美國(guó)應(yīng)用該疫苗后,5歲以下總體的侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率下降了64%,相關(guān)血清型引發(fā)的兒童侵襲性疾病降低了93%。

    瞄準(zhǔn)9.5‰:疫苗接種有效遏制5歲以下兒童死亡率

    我國(guó)政府在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出5歲以下兒童死亡率的下降目標(biāo),2015年,我國(guó)5歲以下兒童死亡率為10.7‰,2020年要降至9.5‰,2030年降低至6.0‰。在我國(guó)老齡化快速發(fā)展,新生兒出生數(shù)量停滯不前,甚至逐年遞減的背景下,降低5歲以下兒童死亡率刻不容緩。我國(guó)5歲以下兒童死因分析表明,肺炎球菌性疾病是可防可控疾病中排在首位的死亡因素,據(jù)估計(jì)每年有將近3萬(wàn)名5歲以下兒童因肺炎球菌感染而失去生命,還有更多因此疾病留下嚴(yán)重后遺癥的兒童數(shù)量難以統(tǒng)計(jì)。

    兒童保健領(lǐng)域的同仁和疾病控制領(lǐng)域的專家應(yīng)共同攜手,積極推進(jìn)對(duì)兒童肺炎球菌疾病預(yù)防理念的傳播,讓全社會(huì)重視、了解這一疾病的嚴(yán)重后果,共同預(yù)防,保護(hù)更多兒童遠(yuǎn)離肺炎球菌疾病的困擾,為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)而不懈努力。

    專家名片

    戴耀華,研究員,博士生導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。目前擔(dān)任世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任,國(guó)家衛(wèi)生健康委兒童用藥專家委員會(huì)副主任委員,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員,中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。目前承擔(dān)的科研課題主要有“兒童疾病綜合管理”“兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)”“兒童早期綜合發(fā)展”等。(記者 王政清)

    編輯:董雨吉

    關(guān)鍵詞:兒童 肺炎球菌 疾病

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