50歲的張先生，近2月出現(xiàn)慢性腰痛，他一直以為是先前出差時(shí)在賓館睡得床鋪不合適導(dǎo)致，回來后又忙于上班，并未在意。1周前他抽空到某家醫(yī)院就診，拍X線片報(bào)告未見異常，但經(jīng)休息、理療腰部疼痛仍不止，并且夜間疼痛明顯。這是咋回事？他到中醫(yī)院骨科復(fù)查，經(jīng)CT、核磁檢查顯示腰椎椎骨有破壞，考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤。

脊柱的惡性腫瘤中約70%為脊柱轉(zhuǎn)移性瘤，這些瘤子通常多由乳房、前列腺、甲狀腺、腎上腺或肝臟等處而來。

原發(fā)病灶隱匿

脊柱轉(zhuǎn)移性瘤是指原發(fā)于脊柱外的器官或組織的惡性腫瘤，它們往往通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到脊柱，并持續(xù)生長(zhǎng)，形成新的病灶。研究發(fā)現(xiàn)，最容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有：乳腺癌、肺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。但在臨床上，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤早期比較隱匿，經(jīng)常有患者做不少檢查后竟找不到原發(fā)病灶在何處，不知腫瘤從哪兒轉(zhuǎn)移而來。

常有夜間痛

疼痛是此病最常見的癥狀。早期疼痛較輕，常被忽視，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，疼痛晚上加重，嚴(yán)重者才易引起注意。不少患者無原發(fā)腫瘤病史及體征，不痛不癢，可以說隱藏的比較“深”。只有少數(shù)病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征。有些患者腰部有按壓痛，不能用勁，彎腰活動(dòng)受限，讓人容易誤認(rèn)為是腰肌勞損。有人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。脊柱轉(zhuǎn)移瘤常很快出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，感覺減退、肌力減弱。此外，輕微的外傷還容易造成椎體病理性骨折，一旦發(fā)生，腰部疼痛加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓。

早期查查CT

慢性腰痛不止，且有夜間痛，是脊柱轉(zhuǎn)移瘤危險(xiǎn)信號(hào)。即使做普通X線檢查無異常，也不可掉以輕心，此時(shí)可查查CT，一方面排除腰椎間盤突出癥等良性疾患，另一方面可以仔細(xì)觀察椎骨是否有破壞，以防脊柱轉(zhuǎn)移瘤。特別是對(duì)比較小不易檢查出的骨破壞灶，此時(shí)CT檢查很好地顯示病變橫斷面，清楚看到早期輕度的骨破壞。一旦發(fā)現(xiàn)線索，則進(jìn)一步通過核磁檢查，或先進(jìn)的核素掃描、PET-CT檢查，可尋蹤覓跡發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)的原發(fā)隱匿病灶或其他部位轉(zhuǎn)移病灶，配合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，就可早期診斷。有些疑難病例則可能需要采取病灶穿刺，做病理檢查，才能作出準(zhǔn)確判斷。

配合中醫(yī)治療

脊柱轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后不佳，應(yīng)當(dāng)早期診治，治療方法包括手術(shù)、放療、化療等綜合療法。中醫(yī)認(rèn)為此病治療策略是攻補(bǔ)兼施，通過中藥個(gè)性化辨證施治，調(diào)理機(jī)體，扶正祛邪，提高免疫力，使機(jī)體與腫瘤形成長(zhǎng)期的相持狀態(tài)，可改善生活質(zhì)量，大大提高患者生存時(shí)間。

預(yù)防4提醒

一是精神方面要養(yǎng)成樂觀、舒暢、豁達(dá)的心態(tài)；二是改變不良生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，平衡膳食；三是已患其他部位腫瘤者，應(yīng)予規(guī)范治療，定期復(fù)查；四是中老年人應(yīng)養(yǎng)成每年一次全面健康體檢的良好習(xí)慣。（郭仲華）