生存是人類社會面臨的重要任務(wù)，貫穿于“生老病死”整個生命周期，而與死亡抗?fàn)幍闹鹘切姆螐?fù)蘇術(shù)（CPR），就成為與死神博弈的利器。半個世紀(jì)以來，作為搶救心搏驟停（CA）起死回生的CPR，以美國心臟協(xié)會頒布的指南為其代表，形成了以患者CA后依據(jù)不同時段采用以救求生的救治鏈條——生存鏈。但無論是從救到救的流程不斷優(yōu)化（OHCA和IHCA），還是從救到救的技術(shù)不斷改進(jìn)，縱觀全球CA患者生存率沒有明顯提高，就我國CA患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1%左右，表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈尚有完善和發(fā)展的空間。《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》根據(jù)CA的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從圍心搏驟停全周期考量，將CA劃分為前期、中期、后期，并依期賦予“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)識、預(yù)警）、“三化”（標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個體化）、“三生”（復(fù)生、超生、延生）的內(nèi)涵與外延，這就為人們改進(jìn)生存鏈不能滿足CA的需要奠定了基礎(chǔ)，順勢將“三期”依次相連圍繞成的心肺復(fù)蘇生存環(huán)（survival cycle of CPR）亦呼之欲出。

心肺復(fù)蘇生存環(huán)的產(chǎn)生是基于臨床CA患者的反饋而得出的，通過臨床調(diào)研反映CA患者的需求歸結(jié)三個方面：一是經(jīng)過CPR成功的患者表示能否在CA發(fā)生前有什么征象加以識別，能夠有什么警示并加以預(yù)防之。二是經(jīng)過CPR成功的患者表示在復(fù)蘇過程中如胸部按壓不能用了有什么技術(shù)可替代之。三是經(jīng)過CPR沒有復(fù)蘇成功的患者家屬表示能否在去世后有什么途道，完成逝者的組織器官捐贈夙愿之。正是基于CA患者臨床問題導(dǎo)向的“三個有什么？”讓我們對CA的不同階段有了“心”的認(rèn)識，進(jìn)一步引發(fā)了我們對生存鏈的反思，如何突破現(xiàn)今局限于CA救治時段展開CPR已刻不容緩。即在擴展CA救治環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，CA關(guān)口前移以及后延，使就救而救的狹義CPR擴展至由救治到防治的廣義CPR，構(gòu)建CPR生命線閉環(huán)的循環(huán)之生存環(huán)。

中國CPR生存環(huán)

CPR生存環(huán)之CA前期是指患者未發(fā)生心搏、呼吸驟停前的時段。通常是指發(fā)生CA前極短暫的先兆癥狀時間，往往只有數(shù)分鐘至數(shù)小時。CA前期也泛指涵蓋患者真正出現(xiàn)CA前的整個時間過程，這期間從個人到家庭、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)乃至整個社會，每個相關(guān)要素的構(gòu)成都會成為決定CA患者生存與否的關(guān)鍵。主要是將CA的防治救理念關(guān)口前移，CA 往往猝然發(fā)生，搶救過程中任何失誤和延誤均可導(dǎo)致不良預(yù)后，因此在CA發(fā)生之前應(yīng)強調(diào)預(yù)防、預(yù)識和預(yù)警“三預(yù)”方針。預(yù)防上涵括筑牢“心”的陣地（家庭寓所、120-999、社區(qū)鄉(xiāng)村），瞄準(zhǔn)“心”的敵人（未病之?dāng)场⒂≈當(dāng)场⒁巡≈當(dāng)常⒐シ馈靶摹钡呐e措（遠(yuǎn)期攻防、中期攻防、近期攻防）；預(yù)識上涵括把握“心”的識勢（生命運勢、生存形勢、生活趨勢），運用“心”的識法（溯源過去、循證現(xiàn)在、動變將來），服務(wù)“心”的識體（個人體質(zhì)、家庭體育、社會體系）；預(yù)警上涵括常設(shè)“心”的量級（I級響應(yīng)、II級響應(yīng)、III級響應(yīng)），常念“心”的呼喚（物理呼聲、病理呼聲、心理呼聲），常做“心”的使者（平時呵心、適時護(hù)心、急時救心）。

CPR生存環(huán)之CA中期是指針對患者心搏、呼吸驟停期間進(jìn)行初級或高級生命支持的時段，以臨床CA患者為核心，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化、多元化和個體化并重的“三化”方法，籍以最大限度提高CPR的搶救成功率與生存率。在復(fù)雜多變的臨床條件下，要獲得最佳的復(fù)蘇治療與復(fù)蘇效果，需要采取因地制宜、因人而異的最切實際的救治防整合方法。標(biāo)準(zhǔn)化方法涵括基礎(chǔ)CPR（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），器械CPR（電擊除顫、通氣支持、循環(huán)輔助），藥物CPR（正性肌力、整復(fù)心律、酸堿平衡）；多元化方法涵括胸部CPR（胸部提壓、開胸擠壓、經(jīng)胸起搏），腹部CPR（腹部提壓、膈下抬擠、動脈阻斷），他部CPR（體外膜肺、肢體加壓、胸腹聯(lián)合）；個體化方法涵括適用程序（救助對象、救助人員、救助環(huán)境），適用施法（因時施法、因地施法、因病施法），適用時限（特殊病因、特殊群體、特殊條件）。

CPR生存環(huán)之CA 后期是指CA 患者經(jīng)過初級或者高級生命支持ROSC或復(fù)蘇終止后的時段，應(yīng)遵循復(fù)生、超生及延生的“三生”方略，以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸。復(fù)生涵括穩(wěn)定“心”的循環(huán)（確保灌注、血管擴容、調(diào)整心律），優(yōu)化“心”的指標(biāo)（心肺功能、氧和指數(shù)、生命體征），解除“心”的病因（氣道管理、識別5H5T、心源性CA）；超生涵括超級“心”的支持（球囊反搏、體外膜肺、血液凈化），超越“心”的管理（溫度管理、液體管理、酸堿管理），超長“心”的時限（病因差異、病人差異、病境差異）；延生涵括延續(xù)“心”的生命（器官移植、組織移植、細(xì)胞移植），完善“心”的三表（遺體捐獻(xiàn)表、器官捐贈表、慈善捐報表），回歸“心”的家園（歸成植樹、歸成厚命、歸成善心）。

《2016 中國心肺復(fù)蘇專家共識》體現(xiàn)了CPR生存環(huán)CA 前期以“預(yù)”字為綱，變被動搶救為主動前伸防控，力求預(yù)防厚命、預(yù)識知命、預(yù)警保命；突出救治中期以“化”字為主，使CPR 科學(xué)技術(shù)與臨床實踐緊密結(jié)合，準(zhǔn)確把握CA 患者和CPR 技術(shù)共性標(biāo)準(zhǔn)和個性特點，辨證施救與科學(xué)化解，力求標(biāo)準(zhǔn)化救命、多元化蘊命、個體化和命；CA 后期則以“生”字為重，盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR 發(fā)展觀，優(yōu)化CPR 后管理的全過程，使生命得以恢復(fù)和延續(xù)，力求復(fù)生回命、超生御命、延生續(xù)命，彰顯“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”的防治救“九命”閉環(huán)生命觀。無疑，生存環(huán)是我國學(xué)者對以往CPR生存鏈從點、線、面、體的空間拓展，相信隨著以心肺復(fù)蘇生存環(huán)理論為支撐的中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（China CPR 2.0）國家繼教項目的深入展開，通過貫穿整個圍心搏驟停期的臨床整體方案實施，必將全方位、全過程、全立體地詮釋中國特色CPR的內(nèi)涵與外延，對指導(dǎo)CPR的理論研究和臨床實踐有重要意義，共鑄中國心肺復(fù)蘇生存環(huán)任重而道遠(yuǎn)。（王立祥 中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員）