社區(qū)———實(shí)現(xiàn)“三位一體”的重要依托

在全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)駐會(huì)副主任高波看來(lái)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系的首要任務(wù)是“摸清家底”。

“要有老年人們的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，包括他們的身體、經(jīng)濟(jì)、子女等方面的情況是怎樣的，有哪些方面的養(yǎng)老需求等，只有掌握了這些信息，才能按需提供養(yǎng)老服務(wù)。這些工作由誰(shuí)來(lái)做？我覺得由社區(qū)來(lái)承擔(dān)再合適不過(guò)。”

除此之外，社區(qū)在實(shí)現(xiàn)老人居家養(yǎng)老、就近養(yǎng)老中也必須發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

“居家不居家，關(guān)鍵看社區(qū)。”全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)原主席任亞平認(rèn)為，只有社區(qū)充分發(fā)揮嵌入、融合、輻射作用，居家養(yǎng)老才能實(shí)現(xiàn)。

位于北京市海淀區(qū)恩濟(jì)花園30號(hào)的首開寸草西釣魚臺(tái)服務(wù)點(diǎn)就是一個(gè)以“位置嵌入、功能相容、服務(wù)整合”為特色的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅安置周邊社區(qū)失能、半失能、失智及高齡等需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人，還為周邊社區(qū)的居家老人提供日間照料服務(wù)和助餐、助醫(yī)、助浴、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、生活照料等上門服務(wù)。

此外，北京市還采取“政府無(wú)償提供設(shè)施、服務(wù)商低償運(yùn)營(yíng)”方式建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“總服務(wù)臺(tái)”。目前已經(jīng)建成運(yùn)營(yíng)680個(gè)驛站，1583個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

湖北也積極開展改革試點(diǎn)。武漢、宜昌、黃石先后被國(guó)家納入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，武漢初步總結(jié)出“社區(qū)嵌入式、中心輻射式、統(tǒng)分結(jié)合式”三種服務(wù)發(fā)展模式，重點(diǎn)圍繞助餐、助潔、助醫(yī)及遠(yuǎn)程照護(hù)開展服務(wù)。

“現(xiàn)在社區(qū)這一塊關(guān)鍵還是降成本的問(wèn)題，包括地價(jià)成本、人工成本，以及社會(huì)力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的制度化成本。如果不能實(shí)現(xiàn)盈利，就不能保證可持續(xù)發(fā)展。”賀丹說(shuō)。

今年的政府工作報(bào)告中，明確提出要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)機(jī)構(gòu)給予稅收減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等，但細(xì)化政策的遲遲未出臺(tái)，讓部分地區(qū)的政策難以落地。

“應(yīng)進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老在體制、機(jī)制和政策等方面的體系建設(shè)，及時(shí)總結(jié)推廣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，厘清政府在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任邊界，對(duì)公益性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)給予土地、財(cái)政等方面的支持。”全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)黨組書記、原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安表示。

除了關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老，調(diào)研組成員也特別重視農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題，呼吁促進(jìn)基本養(yǎng)老公共服務(wù)均等化。

“農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力大量外出務(wù)工，農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化形勢(shì)比城市更加嚴(yán)峻，還有一些農(nóng)村老人生活處于相對(duì)貧困狀態(tài)。要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入力度，重點(diǎn)解決農(nóng)村貧困人口養(yǎng)老問(wèn)題，逐步縮小城鄉(xiāng)差距。”全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、湖北省政協(xié)原主席楊松表示。

全國(guó)政協(xié)委員、民盟重慶市委會(huì)副主委黃燕蘋建議，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老大院等互助養(yǎng)老模式，借助農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、文化服務(wù)中心等設(shè)施的作用，為老人年提供各類養(yǎng)老服務(wù)。

機(jī)構(gòu)———滿足老年人多樣化需求

在湖北和北京的兩次調(diào)研中，調(diào)研組成員走訪了大量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些定位不同、面向的養(yǎng)老群體也不相同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成為居家和社區(qū)養(yǎng)老的有益補(bǔ)充，在滿足老年人的多樣化需求方面發(fā)揮了巨大的作用。

北京泰康之家養(yǎng)老社區(qū)（燕園），提供居住、餐飲、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、健身運(yùn)動(dòng)等全方位、多層次的高品質(zhì)生活，以滿足長(zhǎng)者“社交、運(yùn)動(dòng)、美食、文化、健康、財(cái)務(wù)管理以及心靈的歸屬”這七大核心需求，打造屬于老人們的“迪士尼樂(lè)園”，重塑他們的生活方式。

根據(jù)居民興趣愛好開設(shè)了百余門精品課程、組建了數(shù)十個(gè)居民俱樂(lè)部，而且在每年130多個(gè)國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日都會(huì)舉行各種主題文藝活動(dòng)，日常還有美食節(jié)、生日會(huì)、化妝舞會(huì)等，老人們結(jié)交朋友，學(xué)習(xí)知識(shí)，每天充實(shí)而快樂(lè)。

黃石廣慈養(yǎng)護(hù)院是湖北省唯一一家國(guó)家批準(zhǔn)的三級(jí)老年病專科醫(yī)院，是湖北省首家集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、健康體檢為一體的一站式醫(yī)養(yǎng)融合體。堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)，為老人提供專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，83張養(yǎng)老床位現(xiàn)已入住養(yǎng)老老人72人，平均年齡86歲，其中失能半失能老人47人，占比65%。

咸寧市咸安區(qū)博德老年人養(yǎng)護(hù)中心由咸寧博德精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，以民政對(duì)象中的精神障礙患者和老年人為主要服務(wù)對(duì)象，兼收社會(huì)老人和精神障礙患者，已形成集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷為一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。現(xiàn)入住老人10人，精神障礙患者32人，精神障礙患者在得到有效治療的同時(shí)增加了對(duì)疾病的認(rèn)知、養(yǎng)成自主服藥習(xí)慣、重建親友關(guān)系、學(xué)習(xí)勞動(dòng)技能，彌補(bǔ)了精神病專科醫(yī)院康復(fù)方面的不足，讓精神病患者更有尊嚴(yán)的生活。

雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各具特色，但他們幾乎都面臨著一個(gè)共同的問(wèn)題——資金投入量大、利潤(rùn)微薄、回報(bào)周期長(zhǎng)。

以北京為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位建設(shè)經(jīng)費(fèi)總額平均需20-30萬(wàn)元，還不含土地費(fèi)用，其中除基本建設(shè)工程成本投入外，新建或擴(kuò)建一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在購(gòu)置設(shè)備方面的每床成本支出需1-4萬(wàn)元。

國(guó)家現(xiàn)行制定的優(yōu)惠扶持政策大多針對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如可以減免城鎮(zhèn)土地使用稅、房產(chǎn)稅、企業(yè)所得稅等稅收優(yōu)惠，同時(shí)免征增值稅、有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)等，而營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則只能免征增值稅、減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)。

再加上老年人的支付能力弱等問(wèn)題，使得很多老人付不起養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，老年護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)性保障，養(yǎng)老行業(yè)普遍虧損。

“政府應(yīng)搭建好推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策平臺(tái)，這點(diǎn)非常重要。”楊松表示。他同時(shí)也提出，在相關(guān)政策制定的過(guò)程中要看到中國(guó)面積之大、情況之復(fù)雜。“國(guó)家只適宜出臺(tái)統(tǒng)一的規(guī)范性意見，而不能統(tǒng)一模式。要讓各地因地制宜，邊行邊試，出臺(tái)與本地實(shí)際相適應(yīng)的政策細(xì)則。”

在調(diào)研中，湖北和北京兩地對(duì)于探索給予營(yíng)利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等扶持政策呼聲很高。希望能從國(guó)家層面突破營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策限制，給予同等的稅收優(yōu)惠和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)支持、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等，進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

而對(duì)于老年人支付能力這一制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸，兩地也同時(shí)提出了養(yǎng)老服務(wù)支付保障機(jī)制的完善問(wèn)題。認(rèn)為應(yīng)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，抓緊建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決老年人支付能力不足的問(wèn)題。而在此之前，可先行探索將康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、建立失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼、困境家庭服務(wù)對(duì)象補(bǔ)助等制度，提高老年人的消費(fèi)能力。