上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院眼科 胡穎華 焱軍

經(jīng)常會(huì)有年輕的家長(zhǎng)抱著出生幾個(gè)月的小寶寶來(lái)就診：“醫(yī)生，幫忙看看小寶寶是不是有些‘對(duì)眼’，看著眼睛有些向里偏?！苯?jīng)過詳細(xì)檢查，大部分其實(shí)是假性內(nèi)斜視，即雙眼內(nèi)眥部過寬，內(nèi)眥贅皮，遮住部分內(nèi)側(cè)“眼白”，看起來(lái)像是內(nèi)斜。但是，臨床中確實(shí)會(huì)遇到一些嬰幼兒的內(nèi)斜視，而其發(fā)病年齡和臨床體征有其自身的特點(diǎn)。

正常新生兒一般會(huì)有小度數(shù)的外斜視，在4~6個(gè)月時(shí)可自行消失。而內(nèi)斜視則不一樣，一旦發(fā)生不會(huì)自行消除。通常出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視稱之為嬰兒型內(nèi)斜視，主要有小角度新生兒內(nèi)斜視、先天性內(nèi)斜視、Ciancia綜合征、調(diào)節(jié)性嬰兒型內(nèi)斜視等形式，其中先天性內(nèi)斜視是常見且比較典型的一種。

先天性內(nèi)斜視的病因目前還不清楚，可能與視覺系統(tǒng)發(fā)育不完全、會(huì)聚系統(tǒng)的功能缺陷或發(fā)育遲緩有關(guān)。先天性內(nèi)斜視多于出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為大角度恒定性內(nèi)斜視（≥40棱鏡度），斜視角度相對(duì)穩(wěn)定，遠(yuǎn)近斜視角度相同。初期可以是交替注視，偶爾可早期就表現(xiàn)為一眼注視，另眼恒定性內(nèi)斜視。很少有自行緩解的，一般患兒伴有弱視，可合并眼球運(yùn)動(dòng)異常，如隱性眼球震顫等。

通常來(lái)說，先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療，目的是矯正屈光不正。如存在弱視，建議手術(shù)之前先治療弱視，每天遮蓋主導(dǎo)眼4~6小時(shí)，直至非主導(dǎo)眼能維持很好的注視功能。關(guān)于先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般建議6個(gè)月至一歲之間進(jìn)行。