特約記者 宋瓊芳 齊璐璐

20多年前，已到知天命之年的祝墡珠由一名內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)行做了一名全科醫(yī)生，從此便為全科醫(yī)學發(fā)展殫精竭慮。從復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科主任、復旦大學上海醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任到中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員，祝墡珠教授不僅是我國全科醫(yī)學教育的拓荒者與探索者，更是我國全科醫(yī)學發(fā)展的見證者與親歷者。老院長的囑托言猶在耳：“全科醫(yī)學，就靠你了！”無論遇上多少困難，祝墡珠堅信：“只要我們能堅持下去，將來一定會好的。”

最快的決定

發(fā)達國家做了，我們應該也行

從內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)而去做中國全科醫(yī)學“吃螃蟹的人”，年過半百的祝墡珠只考慮了不到一秒鐘。

1970年從上海第一醫(yī)學院（今天的復旦大學上海醫(yī)學院）醫(yī)療系畢業(yè)后，祝墡珠在中山醫(yī)院成為一名內(nèi)科醫(yī)生，1986年開始做內(nèi)科重癥監(jiān)護。1988年，她考取世界衛(wèi)生組織（WHO）獎學金，第二年赴澳大利亞做訪問學者，進修急救醫(yī)學。在澳大利亞急診室，他第一次接觸到全科醫(yī)生。然而彼時，她并不知道自己未來的人生將與全科醫(yī)學緊密相連。

改變她“方向”的關鍵人物，是時任中山醫(yī)院院長的楊秉輝教授。祝墡珠常開玩笑說，自己投身全科醫(yī)學，是“被老院長給騙去的”，繼而感嘆，“全科醫(yī)學有今天，多虧楊院長高瞻遠矚”。

楊秉輝，中國全科醫(yī)學倡導者之一。早在1994年，他就在中山醫(yī)院成立全國第一個全科醫(yī)學科。建科之初，科室只有三四位醫(yī)生。楊秉輝看中了內(nèi)科基礎扎實全面的祝墡珠——敬業(yè)、有很強的事業(yè)心、很好的組織能力。于是，楊秉輝找她談話，沒想到，她就回答了一句：“好的呀！”

“然后，我就接到一項重要任務——申請美國中華醫(yī)學基金會（CMB）資助的中國全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃。”祝墡珠說，“當時，我對全科醫(yī)學一無所知，僅限于在澳大利亞進修時的印象。為了完成這項任務所需的申請標書，我查閱大量書籍文獻，最終完成了那份題為‘中國全科醫(yī)師的發(fā)展與培養(yǎng)’的標書，成功獲得美國中華醫(yī)學基金會51萬美元的資助。”

楊秉輝對祝墡珠說：“你去當全科醫(yī)學科主任吧，否則申請來的錢怎么辦呢？”那時，祝墡珠已53歲。“正因為當初對全科醫(yī)生的印象不錯，我想，發(fā)達國家都這樣做了，我們應該也行吧？所以，就這么開始了。或許，這是命運的安排。”祝墡珠回憶說。

2000年，祝墡珠成為中山醫(yī)院全科醫(yī)學科主任。她把科室人才培養(yǎng)、梯隊建設當做最重要的兩件事。因此，她想方設法為科里醫(yī)生爭取更多科研課題和出國進修的機會。當時在國家各類科研基金申請中，很難看到全科醫(yī)學或社區(qū)相關條目，而上海很多科研項目都對各單位“限項”。面對院內(nèi)諸多“大學科”，全科醫(yī)學科不免“弱勢”。“他們那是幾十年的功底。我們剛剛成立，過幾十年，我們也會好。”祝墡珠拿著科里標書到處呼吁，“我們不能跟肝癌研究所、心血管研究所比，但我們的項目只要送出去，到市里比、到全國比，我敢說我們是最好的。”就是依靠這樣的拼勁，她為科室逐步拿下一個個科研課題。

有一次，科里有位醫(yī)生出國前的外語面試沒有通過，她就寫信給市領導：“我相信她的英文水平能勝任，也相信她經(jīng)過國外鍛煉后會進一步提高。我們是選派醫(yī)生出國，不是派外語人才出國。全科醫(yī)生更需要出去見識。”在她的爭取下，科里不少醫(yī)生去了美國、英國、加拿大進修……雖多次受邀出國學習，但她總說：“把機會多留給年輕人吧。”

經(jīng)過多年發(fā)展，中山醫(yī)院全科醫(yī)學科目前擁有4個病區(qū)約116張床位和30多名醫(yī)生。“一個學科要搞上去，一定要‘萬紫千紅’。沒有團隊，我一個人怎么做事？我們團隊非常好，年輕、有活力，只要好好培養(yǎng)，就可以成長！”

最響的聲音

“只要堅持下去，將來一定會好”

回想當初，祝墡珠遇到的最大困難是全科醫(yī)師培訓的生源問題。“CMB項目代表全科醫(yī)師培訓在我國的正式啟動。這項計劃旨在為我國200名符合資質(zhì)的大學本科畢業(yè)的全科醫(yī)生提供免費規(guī)范化培養(yǎng)，也就是現(xiàn)在的‘5+3’（5年本科學習，再加3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）。可是，當時全科醫(yī)學理念還沒有被廣泛接受，職業(yè)前景幾乎沒人了解，再加上政府沒有將其納入培訓計劃，學生培訓完畢后回當?shù)貜氖率裁垂ぷ饕膊磺宄约词姑馐諏W費、書本費，首批招生在全國也只招到19名學員，其中6名還是我們自己科室的成員。”祝墡珠回憶。

當時有人勸她：“招不到本科生，就招大專生吧。”但是，她堅守誠信原則：“我不能騙美國人，拿了人家的錢，就應該踏踏實實做事。”她找到自己同學、原上海市衛(wèi)生局局長劉俊——對方大力支持，明確指示把上海醫(yī)科大學生畢業(yè)后的培訓納入CMB計劃。這就是最早一批接受CMB全科培訓的滬籍本科生。如今，全科教育已納入上海市政府常規(guī)計劃，而當初首批學生也都已活躍在社區(qū)醫(yī)療一線，大多成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的骨干與管理者。

“很多人覺得，全科醫(yī)生的知識與技能比不上專科醫(yī)生。這是大大的錯誤！全科醫(yī)生與專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生要求的是‘廣’，而專科醫(yī)生要求的是‘深’。作為全科醫(yī)生，要守好兩個門，一個是健康的門，守住民眾健康；另一個是醫(yī)保的門，守住成本效益。因此，全科醫(yī)生要學方方面面的知識，他們不僅要與病人打交道，還要與街道、醫(yī)保系統(tǒng)溝通。專科醫(yī)生關注的是院內(nèi)治療，而全科醫(yī)生要考慮如何讓病人回歸社會、如何獲得真正意義上的康復。他們需要掌握的是社會醫(yī)學知識——全科的目標不只是治病，而是‘全人’‘全家’‘全社區(qū)’的健康。培養(yǎng)一個全科醫(yī)生的成本，絕不比專科醫(yī)生低。”祝墡珠說，“因此，我們要建立規(guī)范化培訓基地。這好比打造一個孵化器：對全科醫(yī)生進行規(guī)范培養(yǎng)后，把他們送進社區(qū)，慢慢地，這些醫(yī)生就是社區(qū)的老師，可以帶新的全科醫(yī)生。”

“沒有全民健康，就沒有全民小康。”全科醫(yī)生培養(yǎng)，符合國家戰(zhàn)略——這是祝墡珠最為堅持的想法，而最令她自豪的是：“規(guī)培從全科開始！”2004年，上海在全國率先啟動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，中山醫(yī)院成為首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床基地。迄今為止，上海全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地共招錄全科醫(yī)生2782人，其中，中山醫(yī)院招錄373人。同時，中山醫(yī)院通過遠程面授課程等方式，培養(yǎng)了全國各地8000多名骨干全科醫(yī)生。

不久前，祝墡珠參與了國家全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓教材的編寫。“國家新政出臺，到2020年底，作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的醫(yī)院必須要有全科醫(yī)學科。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都在進行轉(zhuǎn)崗培訓，加注全科醫(yī)學科。”她說，“還記得當年我們?nèi)漆t(yī)學科的一個重大難關，就是醫(yī)師注冊的專業(yè)問題——三級醫(yī)院沒有全科醫(yī)生的崗位。這個科室的醫(yī)生隸屬哪個專業(yè)？所以，無論多少困難，只要我們能堅持下去，將來一定會好的。”

最好的證明

“時間會給出答案，證明一切”

2011年是祝墡珠難忘的一年：國務院決定建立全科醫(yī)生制度——到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名~3名合格的全科醫(yī)生。

自此，全科醫(yī)學發(fā)展駛?cè)搿翱燔嚨馈薄６幹椋渤蔀椤叭漆t(yī)學代言人”——全國各地，只要有全科醫(yī)學的重大會議，必然有她的身影；只要談及社區(qū)醫(yī)生的發(fā)展前景，必然有她的聲音。

“英國全科醫(yī)生的收入是專科醫(yī)生的80%， 所以英國50%的醫(yī)學生愿意做全科。而我們的全科醫(yī)生與專科醫(yī)生待遇相差很大，我們費了很大力氣把人才培養(yǎng)出來，最終卻留不下、用不上。”因此，全科醫(yī)師的職業(yè)前景、收入、地位、榮譽感都是祝墡珠最關心的事。

曾經(jīng)作為上海市全科醫(yī)學會主任委員，很多人都說，祝墡珠的心里裝著“全上海的社區(qū)醫(yī)生”。她倡導從一線選拔優(yōu)秀成員加入全科學會領導隊伍——浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生中心主任杜兆輝、石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉申等，都成為上海市全科學會副主任委員。

“別看只增加一兩個人，在社區(qū)醫(yī)生的心里是不一樣的，他們會把學會當成自己的組織，有親切感。”她說。而每當社區(qū)醫(yī)生發(fā)表論文有困難，作為《中華全科醫(yī)學雜志》總編的她，總是熱情幫助他們爭取版面，還親自給他們修改稿件。

“全科醫(yī)學事業(yè)有前景、有意義，哪怕付出再多時間、再多精力、再多心血，我也覺得值得！”祝墡珠深信不疑。

為了促進社區(qū)醫(yī)生更好地學習與交流，祝墡珠一手建立起“全科醫(yī)師沙龍”。“我們不單要傳統(tǒng)的專家授課，而更希望推動社區(qū)醫(yī)生成為主動的參與者，而不是被動的旁觀者。所以，我借鑒三級醫(yī)院病例討論模式，每月確定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心承辦，并提前發(fā)布討論病例，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別討論、形成意見后，統(tǒng)一提交學會，再遴選出優(yōu)秀者集中討論，同時邀請一位三甲醫(yī)院教授點評。”

她精心設計的沙龍，如今已舉辦132期，成為上海市全科學會的品牌項目，受到社區(qū)醫(yī)生熱烈歡迎。不少人說：“在我們眼中，祝教授不是高高在上的專家，而是和藹可親的長者，一心只為我們著想，我們都愛戴她、尊重她。”

細數(shù)全科醫(yī)學發(fā)展的每一步，祝墡珠感受最深的是：“國家政策支持最重要。老百姓對全科醫(yī)學的認識乃至認可需要時間。但我相信，時間會給出答案，證明一切。”