“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院。”工作在基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生，是離居民最近的健康“守門人”，也是居民看病的第一道關口，更是推進分級診療制度的重要一環(huán)。

1月24日，國務院辦公廳發(fā)布《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（以下簡稱“意見”），提出到2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2~3名合格全科醫(yī)生的目標；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民應擁有5名合格的全科醫(yī)生。

從目前的實際情況來看，我國全科醫(yī)生面臨人員短缺的尷尬，并不能滿足實際需求。國家衛(wèi)計委副主任曾益新在1月25日的國新辦新聞發(fā)布會上表示，我國目前全科醫(yī)生人數(shù)距這一目標還有近50萬人的缺口。

為此，意見提出了擴大全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍、改革完善全科醫(yī)生薪酬制度等一系列要求，并且鼓勵社會力量舉辦全科診所。

萬人僅有全科醫(yī)生1.5人

全科醫(yī)生被稱為居民健康的“守門人”，對于建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康、推進健康中國建設有著重要作用。

曾益新表示，老百姓(58.560, -1.58, -2.63%)得病，第一道關口應該是全科醫(yī)生，因為全科醫(yī)生絕大部分都應該是工作在基層。經過全科醫(yī)生的診斷，對疾病做出一個判斷，如果是一些小的問題可以及時給予治療，如果是比較復雜的問題就轉診到其他醫(yī)療機構。此外，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多從事預防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發(fā)生。

此外，全科醫(yī)生還是控制醫(yī)療費用支出的“守門人”。曾益新表示，老百姓得病80%以上都是在社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可以處理的，真正的大病、重病，需要往上轉的比例不高，這一道關口要是做好了，大醫(yī)院的負擔就會得到緩解。這是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里面一個非常重要的基石和基礎。

不過，我國全科醫(yī)生卻一直面臨著人員缺口嚴重的尷尬現(xiàn)實。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生為20.9萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人，這與發(fā)達國家每萬人8~10名的數(shù)量仍有較大差距。

根據(jù)意見提出的“到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”的目標計算，屆時我國應有全科醫(yī)生近70萬。也就是說，當前全科醫(yī)生人數(shù)距此目標缺口近50萬。

擴大全科醫(yī)生轉崗培訓范圍

如何彌補這一巨大的人員缺口？意見提出，建立健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。這其中，全科醫(yī)生轉崗培訓是主要手段之一。

實際上，我國從2010年以來在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展全科醫(yī)生轉崗培訓，培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生。據(jù)國家衛(wèi)計委2017年10月發(fā)布的公告，已累計轉崗培訓全科醫(yī)生11萬人。

此次意見提出，擴大全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務。鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓。

“比如我原來是心內科醫(yī)生，經過轉崗培訓合格以后可以加注全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，這樣就進一步擴大了全科醫(yī)生的來源。”曾益新說。

不過，具體到擴大全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍上，曾益新表示，“這雖然是一句話，但是里面有非常豐富的內容。不同專業(yè)背景的醫(yī)生要怎樣轉崗培訓為全科醫(yī)生，讓他的知識結構能夠適應全科醫(yī)生的崗位需要，就需要進一步細化。”

此外，誰來做轉崗培訓，如何進行考核、評價，以證明是否達到了全科醫(yī)生的要求，也都需要有具體操作性辦法。此外，如何進行考核及評價也是亟需解決的問題。對此曾益新表示正在部署這方面工作，下一步要加快進度、抓緊落實。

鼓勵社會力量舉辦全科診所

解決全科醫(yī)生人員短缺的問題，根本在于提升全科醫(yī)生崗位的吸引力。

中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進對《每日經濟新聞》記者表示，在目前實際情況中，全科醫(yī)生的崗位吸引力還沒有很強，一方面專科醫(yī)生的收入也比較高，沒有轉崗的迫切需求，另一方面，轉崗培訓需要通過的考核對于一些專科醫(yī)生來說，也是不小的挑戰(zhàn)。

“目前專科醫(yī)生對于轉崗到全科醫(yī)生的意愿普遍不高，因為從收入水平來看，全科醫(yī)生相對更低一些。”一位上海地區(qū)三甲醫(yī)院副院長對《每日經濟新聞》記者直言。

在此情況下，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度顯得尤為迫切。

此次意見提出，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

意見還要求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。

國家衛(wèi)計委副主任曾益新表示，還包括一系列的措施，例如把家庭醫(yī)生簽約服務費作為全科醫(yī)生的收入來源，鼓勵地方政府實施全科醫(yī)生特崗計劃等等。“這樣，收入來源擴大了，全科醫(yī)生的薪酬水平能夠提高，就會有比較好的吸引力。”

值得注意的是，此次意見還提出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)等。

對此，齊學進表示，舉辦全科診所對社會力量來說具有吸引力，因為發(fā)展空間大，市場前景好。“隨著社會認可的提高，全科診所的功能將得到更廣泛的發(fā)揮，其影響和收入也會隨之提高。”

看到利好的同時，上述上海地區(qū)三甲醫(yī)院副院長還指出，需要對社會資本進行很好的監(jiān)管，以保證全科診所的保障。“關鍵不在于資本的來源，而是資本進入之后要保持同等的市場條件和監(jiān)督水平。”