我們常聽醫(yī)生說，要安全用藥、合理用藥，但作為患者，您知道什么是真正的安全合理嗎？那醫(yī)生又是根據(jù)什么開藥呢？藥品說明書嗎？顯然，在精神疾病專科醫(yī)院，單看藥品說明書是無法知道準確藥物用量的，畢竟每個患者的癥狀和身體條件都不一樣，而且因為大多數(shù)精神疾病是慢性病，需要長期用藥，稍有不慎，就會有嚴重的藥物不良反應，甚至影響患者一生，因此，安全合理用藥尤為重要。

精神疾病的發(fā)病原因，在世界范圍內(nèi)至今都是未解之謎，沒有科學的病理分析和結論，這也導致精神科醫(yī)生看診時不僅依靠專業(yè)知識，還要依靠臨床經(jīng)驗。

目前，藥物治療仍是精神疾病治療的主要手段。過去，因為沒有精確的量化標準，醫(yī)生給患者開藥后，因為藥物一般要兩到四周甚至更久才能充分起效，這就需要較長時間的觀察期。如果藥物不起作用，或是產(chǎn)生了不良反應，那么醫(yī)生會繼續(xù)換藥，又需要從頭觀察。

這種反復的調整，有的患者可能只需要一次，有的患者卻需要好幾次。強大的個體差異，增加了診療的難度，加長了診療的周期，也給藥物不良反應提供了“可乘之機”。

雖深知這些弊端，但精神疾病的性質和目前科學研究的局限，當下也只能如此，醫(yī)患都要“摸著石頭過河”，最終走上正確的“治療之路”，找到適合自身的最佳用藥方案。

今天，通過一項技術手段，安全合理用藥不再需要反復“試探”，通過現(xiàn)代化的藥物分析方法，個體的用藥劑量只需2-3天即可獲得，它就是血藥濃度檢測，為患者“量體裁衣”，私人訂制用藥方案。

血藥濃度檢測，學名叫治療藥物監(jiān)測，我們通過字面理解，是測量血液里藥物濃度的一種技術。這個濃度，便是決定藥物是否起作用的關鍵。

濃度過低，表明藥物服用過少，不起作用，患者吃了相當于沒吃，無法控制癥狀；濃度過高，表明藥物服用過量，藥勁兒太大，會給患者各器官造成負擔，甚至帶來不良反應。濃度正好的藥物用量，在控制患者癥狀的同時，又不會產(chǎn)生副作用，這就是我們所追求的安全合理用藥。

血藥濃度檢測這么科學高效，為什么過去沒有開展呢？

其實，北京安定醫(yī)院血藥濃度檢測從上世紀90年代就開始了，受當時科學水平、技術手段的限制，遠達不到現(xiàn)在的高效，檢測藥物種類也屈指可數(shù)。2016年，首次將質譜技術引入臨床，血藥濃度檢測有了質與量的飛躍，無論從檢測速度還是檢測種類，都有了突破。至2018年，已有33種精神科藥物42個化合物（藥物名單見文末），能進行這一檢測，檢測能力大大提升。

據(jù)估算，目前世界范圍內(nèi)僅有幾十家精神醫(yī)學實驗室能高質量的進行這些血藥濃度檢測，而國內(nèi)也僅寥寥數(shù)家。因為開展這項檢測不僅僅是引進一臺儀器這么簡單，各醫(yī)療機構要根據(jù)自己需要檢測的藥物種類對儀器進行個性化參數(shù)調整。就好像一臺電腦只有操作系統(tǒng)是不成的，要實現(xiàn)某項功能得先自己開發(fā)軟件。這種復雜的高技術工作需要高水平人才才能實現(xiàn)，這些都為這項技術從實驗室轉化到臨床應用設置了障礙。

近年來，隨著技術、人才等條件的成熟，以及患者需求的不斷增加，北京安定醫(yī)院暢通流程，增加檢測種類，從住院到門診，一步步擴充血藥濃度檢測的范圍，只要患者服用的藥物在可檢測的33種藥物內(nèi)，醫(yī)生開具化驗單后即可采血、檢測，幾天后就能在手機上看到檢測結果，使安全合理用藥覆蓋絕大多數(shù)來院就診的患者。

“苦心孤詣”實現(xiàn)技術突破，追求安全合理用藥，會給患者帶來哪些好處呢？

首先，個體化用藥得以實現(xiàn)，醫(yī)生不用反復、長時間的觀察藥物效果和副作用，可以即時調整用藥。

其次，能及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，比如藥物+藥物，藥物+疾病，藥物+飲食，藥物+特殊人群（老年、兒童、孕婦）等各類特殊情況。舉個簡單的例子，患者發(fā)生焦躁不安不舒服時，通過血藥濃度檢測，即可判斷到底是濃度過低造成的癥狀控制不佳，還是濃度過高引起的不良反應，而避免醫(yī)生誤判，加重病情。

再次，能提高患者用藥的依從性。有些患者謊稱自己堅持服藥，其實偷偷藏藥或丟藥，讓家屬很苦惱。通過血藥濃度檢測，即可判斷他是否服了藥，以及是否堅持服藥，按時服藥。

追求安全合理用藥，最終目的是既要減輕癥狀、控制病情，又要避免藥物不良反應，否則精神癥狀控制了，身體被藥物副作用損傷了，于患者來說得不償失，精神科治療也失去了意義。相信在不遠的未來，更多精神科治療的難關將得到突破，“摸著石頭過河”的日子終將一去不復返。

文/朱秋艷(北京安定醫(yī)院)