受訪專家：國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員，北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 阮祥燕

女性自然絕經(jīng)年齡因人而異，與生活方式、營養(yǎng)、個(gè)人健康狀況等因素有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國女性自然絕經(jīng)年齡平均在49歲左右。一些新研究顯示，我國40歲左右女性提前進(jìn)入“早更”狀態(tài)，甚至提前閉經(jīng)或絕經(jīng)。

女性絕經(jīng)年齡提前了

月經(jīng)，一個(gè)相伴女性大半生的生理現(xiàn)象，它不僅是女性生育能力的標(biāo)志，更是身體健康的信號(hào)。按正常生理規(guī)律，25~35歲是卵巢功能的巔峰時(shí)期，過了35歲，卵巢功能就開始走下坡路了。在這個(gè)過程中，有些人“下坡”速度快了些。

自然絕經(jīng)指卵巢功能衰退、月經(jīng)永久性停止來潮。臨床認(rèn)為，連續(xù)12 月無月經(jīng)來潮為絕經(jīng)。不同時(shí)期、不同國家及不同地域的女性自然絕經(jīng)年齡差異較大，歐洲女性絕經(jīng)年齡為 54歲，美國為51.3歲，東南亞7個(gè)國家與地區(qū)為51.09歲，中國女性平均自然絕經(jīng)年齡是49歲。有研究指出，北京地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡是48.41歲，且近20年來自然絕經(jīng)年齡提前2.02歲。上海華東療養(yǎng)院婦科對(duì)年齡40~65歲的職業(yè)女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40~54歲組平均自然絕經(jīng)年齡和平均行經(jīng)年限都比55~65歲組提前3.28歲。

國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員阮祥燕表示，絕經(jīng)年齡存在個(gè)體差異，一部分人可能45歲之前就絕經(jīng)了，稱為“早絕經(jīng)”，還有部分女性40歲之前就絕經(jīng)了，醫(yī)學(xué)上稱為“早發(fā)性卵巢功能不全”，也就是卵巢早衰。

我國卵巢早衰的女性數(shù)量究竟有多少？目前缺乏全國性的人群數(shù)據(jù)。作為全世界接診量最大的婦科內(nèi)分泌門診，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮祥燕粗略統(tǒng)計(jì)，卵巢早衰在育齡女性中占比至少1%，實(shí)際上，臨床發(fā)生率遠(yuǎn)高于這個(gè)水平。“英國皇家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)她們的卵巢早衰發(fā)生率是7%，而我在門診中曾做過一天的隨機(jī)抽樣調(diào)查，早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)生率約20.1%。婦產(chǎn)科來講，卵巢早衰是比癌癥還嚴(yán)重的問題，這種打擊對(duì)女性是毀滅性的。”阮祥燕說，絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥、心血管疾病、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，所以延緩絕經(jīng)時(shí)間對(duì)女性健康有重大意義。

不良生活方式影響大

提早進(jìn)入絕經(jīng)期，會(huì)讓女人“容顏未老花已殘”。研究認(rèn)為，影響自然絕經(jīng)年齡的因素包括遺傳、醫(yī)源因素、初潮年齡、產(chǎn)次、吸煙、飲食、體重等。阮祥燕表示，目前比較明確的是醫(yī)源性原因，占到26%，約4%歸因?yàn)檫z傳，大約56%的患者病因不明。

遺傳因素。以往研究證實(shí)，遺傳對(duì)絕經(jīng)年齡起到?jīng)Q定作用。研究表明，女兒的絕經(jīng)年齡和母親絕經(jīng)年齡顯著相關(guān)，母親絕經(jīng)年齡較晚，女兒的絕經(jīng)年齡也相對(duì)較晚，遺傳因素可解釋49%~97%絕經(jīng)年齡變異。

醫(yī)源性因素。醫(yī)學(xué)技術(shù)療法會(huì)對(duì)卵巢帶來損害，比如癌癥。阮祥燕介紹，門診中有12歲的小女孩就絕經(jīng)了，因?yàn)榛颊咧暗眠^白血病，進(jìn)行過骨髓移植，因此第二性征完全沒有了，乳房沒有發(fā)育，卵巢功能衰退，激素水平都是絕經(jīng)水平，這就是大劑量放化療導(dǎo)致的。

初潮早晚。山東大學(xué)2014年曾對(duì)濟(jì)南市女性自然絕經(jīng)年齡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初潮年齡越晚，絕經(jīng)年齡可能相對(duì)較晚。相反，初潮年齡小于11歲者會(huì)成為明顯早絕經(jīng)的危險(xiǎn)因素之一。

孕產(chǎn)次數(shù)多。絕經(jīng)年齡與孕產(chǎn)次相關(guān)，孕產(chǎn)次越多，絕經(jīng)年齡越晚。女人一生體內(nèi)有只有400~500顆能發(fā)育成熟和排出的卵細(xì)胞，以每年來12次例假計(jì)算，大約需要30多年。假設(shè)13歲初潮，大約48歲就要進(jìn)入更年期。但女人一旦懷孕，孕期將不再排卵，可能導(dǎo)致絕經(jīng)延遲。哺乳也會(huì)讓排卵受到抑制，產(chǎn)后較少哺乳的，可能與過早絕經(jīng)有關(guān)系。

生活方式因素。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，水果、蛋白質(zhì)攝入量較高的女性，自然絕經(jīng)年齡較晚。此外，經(jīng)常吸煙的女性自然絕經(jīng)年齡會(huì)提前1~2歲，可能是煙草中的多環(huán)芳烴類對(duì)女性卵巢濾泡有毒害作用。吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期和成年期有體育鍛煉習(xí)慣的女性自然絕經(jīng)年齡較晚，經(jīng)常熬夜、從事復(fù)雜腦力勞動(dòng)會(huì)加速女性衰老，卵巢功能退化，過早絕經(jīng)。

此外，焦慮、抑郁等不良心理狀況也會(huì)導(dǎo)致早絕經(jīng)，不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)文化水平下的女性絕經(jīng)年齡也會(huì)受影響。浙江曾對(duì)農(nóng)村女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比文盲及小學(xué)文化水平的婦女，具有高中文化水平的婦女絕經(jīng)年齡要晚。2016年甘肅省調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該省女性絕經(jīng)年齡比江蘇、上海、吉林、廣東等地的女性要早。

護(hù)好卵巢，才能推遲絕經(jīng)

40歲以前絕經(jīng)，醫(yī)學(xué)上稱為“早絕經(jīng)”，55歲以后絕經(jīng)，稱為“晚絕經(jīng)”。阮祥燕說，過早絕經(jīng)女性，由于性激素水平過早降低，更容易患的“更年期綜合征”，出現(xiàn)精神和心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響家庭生活質(zhì)量。更重要的是，過早絕經(jīng)的女性，有高血脂、高血壓等傾向，容易患心血管及腦血管疾病，絕經(jīng)早會(huì)導(dǎo)致身體衰老的速度進(jìn)一步提高。女人如果40歲以前便絕經(jīng)，其壽命將大打折扣。

應(yīng)及時(shí)采取治療與管理，預(yù)防早絕經(jīng)帶來的負(fù)面健康影響。阮祥燕說，對(duì)于那些因?yàn)榉呕煂?dǎo)致的卵巢早衰，我們正在通過卵巢組織凍存幫助她們解決問題，即在放化療前保存一部分健康的卵巢組織，冷凍起來，待治療結(jié)束后移植回去，這樣既能夠保障把癌細(xì)胞殺滅，又能夠保護(hù)卵細(xì)胞不受侵害，保存生育能力。對(duì)于那些不明原因的卵巢早衰患者，建議采用正規(guī)激素替代治療，維持月經(jīng)和生理功能，激活可能殘存的一些卵細(xì)胞。尚有生育需求的女性，還可考慮卵子捐獻(xiàn)和試管嬰兒。

阮祥燕說，保護(hù)卵巢更多的是要做好生活方式干預(yù)。平時(shí)作息要規(guī)律，盡量不要熬夜，提高自我保健意識(shí)；注意健康飲食，經(jīng)期不要吃生冷寒涼食物，做好保暖；適量運(yùn)動(dòng)，不要久坐；定期體檢，一旦連續(xù)兩個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)量少或無經(jīng)，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。想要推遲絕經(jīng)期的女性，可通過圍絕經(jīng)期預(yù)防，采用激素補(bǔ)充療法，平穩(wěn)度過絕經(jīng)期。這里的“激素”是安全的人體雌激素和孕激素，待醫(yī)院全面檢查后，查看是否有激素治療的禁忌癥，再采取治療，這樣既能預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，又能提高生活質(zhì)量。

最后，阮祥燕提醒，目前，市場上關(guān)于女性生殖保健的服務(wù)宣傳很多，女性必須要擦亮眼睛，很多所謂的“卵巢按摩”“經(jīng)期保健”等都有夸大宣傳的嫌疑。即便是手法按摩，也只是起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，想要達(dá)到延緩衰老、保護(hù)卵巢的作用，效果微乎其微。