【聊健康】

當(dāng)前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)高居女性惡性腫瘤之首，患病例數(shù)和增長(zhǎng)幅度均位居世界前列，如何進(jìn)一步提升患者生存率是當(dāng)務(wù)之急。

日前，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)主辦，天津市腫瘤醫(yī)院承辦的“第三屆亞洲乳腺癌會(huì)議”暨“第十一屆天津國(guó)際乳腺癌會(huì)議”在津舉辦。作為業(yè)界最高水準(zhǔn)的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，首次將乳腺癌海外會(huì)場(chǎng)的主辦權(quán)交給中國(guó)，來(lái)自海內(nèi)外的知名腫瘤界專家學(xué)者，共同梳理了乳腺癌診療的前沿?zé)狳c(diǎn)和科研成果，并針對(duì)乳腺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略、乳腺癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、乳腺癌影像診斷與外科治療、靶向治療、多學(xué)科協(xié)作及個(gè)體化治療等方面進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和探討，旨在傳遞乳腺癌領(lǐng)域的最新成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步推動(dòng)乳腺癌診療的整體發(fā)展。

1. 我國(guó)乳腺癌防控形勢(shì)不容樂(lè)觀

近年來(lái)，全球乳腺癌發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)地區(qū)差異較為明顯，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。北美、北歐和大洋洲是乳腺癌高發(fā)地區(qū)，美國(guó)白種女性乳腺癌發(fā)病率為13.1%；亞洲則是低發(fā)地區(qū)，亞洲女性乳腺癌發(fā)病率為4%～7%。

在我國(guó)，乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康最主要的惡性腫瘤之一。我國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2014年我國(guó)女性乳腺癌年新發(fā)病例約27.89萬(wàn)例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球中處于較低水平，但女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)占全球發(fā)病人數(shù)的11.2%，僅次于美國(guó)，且女性乳腺癌死亡例數(shù)比例也高達(dá)9.2%，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。

2. 高發(fā)年齡較西方早了10～20歲

雖然我國(guó)乳腺癌發(fā)病率低于西方國(guó)家，但是，由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，發(fā)病人數(shù)和增速卻位于世界前列。尤其是北京、上海、天津等大城市的發(fā)病率，已接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

與此同時(shí)，我國(guó)也是乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，每年以2.5%的速度遞增，癌癥防治負(fù)擔(dān)仍在不斷增加。據(jù)測(cè)算，到2021年，中國(guó)將有250萬(wàn)名乳腺癌患者。

需要強(qiáng)調(diào)的是，我國(guó)乳腺癌的年輕患者相對(duì)較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌診斷的平均年齡是45歲～55歲，較西方女性年輕了10歲～20歲，35歲以下年齡段患者約占10%～15%。而在歐美國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率通常隨著年齡增長(zhǎng)而升高，高發(fā)年齡在65歲～70歲，約2/3的患者都是發(fā)生在絕經(jīng)后。因此，對(duì)于乳腺癌的防控，千萬(wàn)不能忽略了年輕群體。

3. 加強(qiáng)篩查是提高生存率的關(guān)鍵

乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好是公認(rèn)的事實(shí)。

盡管歐美國(guó)家乳腺癌發(fā)病率高，但死亡率卻呈下降趨勢(shì)。美國(guó)2017癌癥統(tǒng)計(jì)年度報(bào)告顯示，在過(guò)去的20多年里，美國(guó)的癌癥總體死亡率下降了25%，其中乳腺癌的死亡率下降了38%。這除了得益于新藥研制、臨床試驗(yàn)等醫(yī)療水平進(jìn)步，也離不開(kāi)乳腺癌的篩查管理。其實(shí)，定期進(jìn)行乳腺檢查，是預(yù)防乳腺癌以及盡早發(fā)現(xiàn)的最有效方式。早在20世紀(jì)60年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就已對(duì)乳腺癌開(kāi)展大規(guī)模鉬靶篩查。亞洲地區(qū)乳腺癌防治工作起步較晚，尚處于探索階段，缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機(jī)制。再加上中國(guó)是人口大國(guó)，醫(yī)療資源分布尚不均衡，在惡性腫瘤早診早治方面工作仍有一定不足，我國(guó)女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%～25%，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家則接近80%。

據(jù)了解，目前美國(guó)乳腺癌平均5年生存率接近90%，而我國(guó)由于醫(yī)療資源分布不均、規(guī)范化治療水平差異、早診早治率偏低等原因，5年生存率只有80%左右。若在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化的治療，患者的五年無(wú)病生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到80%以上。可見(jiàn)，加強(qiáng)篩查是提高生存率的關(guān)鍵。

4. 35歲以后應(yīng)每年做次鉬靶檢查

研究顯示，致密性乳腺罹患乳腺癌的概率，比非致密性乳腺高出4倍～6倍。而在中國(guó)女性當(dāng)中，超過(guò)半數(shù)以上都是致密性乳腺。

那么，什么是致密性乳腺呢？

所謂致密性乳腺，就是脂肪少、腺體多，這也是亞洲女性共同的特點(diǎn)。事實(shí)上，致密性乳腺一旦出現(xiàn)腫塊，相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)，只要能夠定期篩查和自檢，就可以實(shí)現(xiàn)早診早治。尤其是對(duì)于有乳腺癌家族史者，未育、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，定期篩查更是至關(guān)重要。建議35歲以下人群，定期進(jìn)行B超檢查；35歲以上的女性，最好每年做一次正規(guī)的乳腺鉬靶X線攝影檢查，這是目前診斷乳腺癌最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，痛苦小且簡(jiǎn)便易行。對(duì)于X線中腺體密度超過(guò)50%的女性，需要同時(shí)聯(lián)合B超檢查。乳腺癌高危人群，則建議在乳腺X線基礎(chǔ)上，聯(lián)合B超或乳腺核磁檢查。對(duì)于沒(méi)有條件開(kāi)展常規(guī)體檢的地區(qū)或人群，則需要加強(qiáng)自檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳房皮膚改變、出現(xiàn)“酒窩”狀凹陷特征以及其他乳腺異常的情況，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步的專業(yè)檢查。

需要強(qiáng)調(diào)的是，自檢以及醫(yī)生的觸診，并不能替代專業(yè)的檢測(cè)手段，因此，也希望B超及乳腺鉬靶等檢測(cè)設(shè)備能夠盡快普及，從而讓更多人受益。

(作者：張瑾，系中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主委、天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任，朱蕓整理)

延伸閱讀

乳腺增生不會(huì)發(fā)展成乳腺癌

在體檢時(shí)，很多女性會(huì)被醫(yī)生告知患有乳腺增生，這一結(jié)果常常使人陷入恐慌，擔(dān)心發(fā)展成為乳腺癌。事實(shí)上，乳腺增生與乳腺癌是沒(méi)有關(guān)系的。雖然從來(lái)源上講，乳腺增生與乳腺癌都是由于乳腺上皮細(xì)胞過(guò)快增長(zhǎng)，但乳腺增生是良性的，是可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌是惡性的，從第一個(gè)癌細(xì)胞開(kāi)始就是惡性細(xì)胞，之后不受控制的細(xì)胞快速增長(zhǎng)，逐漸成為乳腺癌，甚至進(jìn)入血液或淋巴液，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到身體其他部位。當(dāng)然，也有極小比例增生有癌變的機(jī)會(huì)，就是導(dǎo)管上皮的重度不典型增生。不過(guò)這個(gè)概率非常低，只有不到5%。

體重增加使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高

乳腺癌是與女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)的惡性腫瘤，而體重增加，是造成乳腺癌比較直接的一個(gè)原因。這是由于生活中攝入過(guò)多熱量，積蓄在體內(nèi)過(guò)剩的糖、蛋白質(zhì)等都會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，導(dǎo)致脂代謝異常，從而增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非只有“胖子”才更容易發(fā)生乳腺癌。普通人眼中的“瘦子”，如果以前非常瘦，后來(lái)體重增加較多，即使仍然比較瘦，其罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也依然增高。科學(xué)研究結(jié)果表明，與體重不變的女性相比，在18歲后體重增加了25公斤的女性，其絕經(jīng)后乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.45；與體重不變的女性相比，絕經(jīng)后體重增加10公斤的女性，其乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.18。

生娃越晚患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大

當(dāng)下，女性的生育年齡越來(lái)越晚，特別是職業(yè)女性，往往把生育年齡推遲到30歲之后。但很多人并不知道，生孩子越晚，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。據(jù)《中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》中發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)生過(guò)孩子的女性比生過(guò)孩子的女性患乳腺癌的概率要高出2.5倍，35歲以上懷第一胎的女性，則比20多歲懷孕生孩子的女性要高出兩倍多。也就是說(shuō)，正常年齡段懷孕生子，會(huì)大大降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

(田雅婷整理)