陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 鄭宏庭

對(duì)于糖尿病的治療，相對(duì)于醫(yī)生為糖尿病患者進(jìn)行血糖調(diào)控而言，患者在家的自我管理更加重要。

自我管理是控制血糖的關(guān)鍵

日前，我院內(nèi)分泌科先后接診了一對(duì)同患糖尿病的母子。周婆婆67歲，10年前確診為糖尿病。確診后，她選擇接受長(zhǎng)效胰島素晚上睡前注射+口服降糖藥治療。10余年以來(lái)，周婆婆空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后兩小時(shí)血糖控制在9mmol/L左右，無(wú)任何并發(fā)癥，并且因血糖控制良好，在兩年后將胰島素注射停掉，現(xiàn)只用口服降糖藥治療。

3年前，周婆婆36歲的兒子吳先生也確診患上糖尿病。他最初在醫(yī)院住院治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生5天藥物調(diào)理，血糖水平達(dá)到正常水平。但吳先生出院后經(jīng)常在外應(yīng)酬，導(dǎo)致飲食多油、多鹽，不規(guī)律，且?guī)缀醪荒馨凑諣I(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家的醫(yī)囑控制飲食攝入，以至于發(fā)病3年來(lái)，血糖控制不佳，空腹血糖在8mmol/L左右，餐后兩小時(shí)血糖在11mmol/L左右，在最近的一次體檢中，已發(fā)現(xiàn)有糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥。

吳先生以為通過(guò)服藥就可以控制血糖而不注意飲食，生活作息也不規(guī)律。所以這兩年他的血糖控制得很不理想，幾乎很少有低于9mmol/L的。由于飲食不規(guī)律，餐后血糖經(jīng)常高于17mmol/L，甚至自測(cè)最高曾達(dá)到22mmol/L。

周婆婆血糖控制得很穩(wěn)定，是因?yàn)樗龍?jiān)持清淡飲食，減少高熱量食物的攝入，少食肉類(lèi)，多食蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。周婆婆聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)，根據(jù)血糖水平制定個(gè)性化的膳食配方，嚴(yán)格控制熱量攝入。

此外，運(yùn)動(dòng)也是控制血糖的關(guān)鍵所在。周婆婆主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主。每天飯后選擇快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，輔以適度的肌肉運(yùn)動(dòng)和體能鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保證達(dá)到30分鐘，每周至少堅(jiān)持5次。

醫(yī)生對(duì)吳先生說(shuō)：“正確的生活方式才是你母親控糖效果好的關(guān)鍵。”吳先生表示，出院后一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，向母親學(xué)習(xí)，更好地控制血糖。

別等出現(xiàn)癥狀再監(jiān)測(cè)血糖

高血糖為糖尿病主要原因，但并非是引起并發(fā)癥的唯一原因。對(duì)于糖尿病患者而言，控制血糖目前主要有五大原則，即通常所說(shuō)的“五駕馬車(chē)”：糖尿病教育、控制飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。

就血糖監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)，不少糖尿病患者認(rèn)為只要自己沒(méi)有明顯癥狀，就不需要監(jiān)測(cè)血糖?？墒堑瘸霈F(xiàn)癥狀時(shí)，血糖值往往較高。因?yàn)樘悄虿∈且月匝撬皆龈邽樘卣鞯拇x疾病群，會(huì)造成器官功能衰竭而危及生命。除了血糖監(jiān)測(cè)外，血壓、糖化血紅蛋白，以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的監(jiān)測(cè)也很重要。根據(jù)這些指標(biāo)，醫(yī)生能判斷患者的治療方案是否有效，血糖是否控制得好，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否需要給患者調(diào)整治療方案。

此外，還有一些“糖友”血糖降至正常后擅自停藥。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，作為一種終身性疾病，目前尚無(wú)根治的方法。良好的血糖控制和維持需要長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合治療。經(jīng)治療臨床癥狀消失、血糖降至正常，但這不意味著糖尿病已痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉也絕不能放松，切忌擅自停藥。否則引起高血糖的反復(fù)、病情的惡化，這時(shí)再恢復(fù)原來(lái)的劑量治療，往往效果不滿意。（曾理整理）