■廖木興/圖

今年19歲的小雯，從12歲開(kāi)始就有個(gè)煩惱，不敢穿緊身衣，睡覺(jué)時(shí)背部也不能完全貼著床面，因?yàn)樗募怪鶄?cè)彎非常嚴(yán)重的呈現(xiàn)“S”形，這個(gè)苦惱也讓她越來(lái)越不自信。日前，小雯在南醫(yī)三院脊柱外科做了脊柱矯形手術(shù)，不僅“S”形脊柱變直了，還長(zhǎng)高了2厘米，小雯的媽媽一度喜極而泣。

專家提醒，脊柱側(cè)彎是兒童和青少年的常見(jiàn)病，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子的脊柱發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)盡早干預(yù)、盡早治療。

■新快報(bào)記者 方軼 通訊員 游華玲

脊柱側(cè)彎怎么治？ 新的脊柱矢狀面分型方法 可更好指導(dǎo)手術(shù)

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱矯形中心專家尹剛輝介紹，脊柱側(cè)彎的原因有多種：有先天性側(cè)彎、特發(fā)性側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病性側(cè)彎等等。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）目前致病原因不明，但治療效果最好。對(duì)于側(cè)彎角度大于40°的AIS患者一般采取手術(shù)治療。確定矯形范圍后，在需要矯形的節(jié)段植入椎弓根螺釘，然后將縱向連接棒預(yù)彎后植入，通過(guò)加壓、撐開(kāi)各螺釘間間距，取得側(cè)彎矯正。但“預(yù)彎”兩字就包含了很多學(xué)問(wèn)，把縱向連接棒預(yù)彎曲到貼近患者未患病前的曲度，才會(huì)使得脊柱矯形后脊柱矢狀面排列接近患者正常生理曲度，從而減少或避免術(shù)后矯形區(qū)域兩端出現(xiàn)鄰近節(jié)段的加速退變甚至失敗。

據(jù)介紹，對(duì)于脊柱矢狀面排列分型，國(guó)際上以前有三種分型方法，但這些分型方法在指導(dǎo)臨床上作用不大，什么是正常的生理曲度？如何去確定患者的正常生理曲度？還是在摸索，大部分手術(shù)如何“預(yù)彎縱向連接棒”還是憑經(jīng)驗(yàn)，這就給手術(shù)效果造成了很大的不確定性。尹剛輝介紹，南醫(yī)三院通過(guò)對(duì)中國(guó)人脊柱-骨盆矢狀面的排列規(guī)律進(jìn)行研究，提出了自己的一套分型標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)腰椎前凸角LL、胸腰椎轉(zhuǎn)折間隙TLIP兩個(gè)參數(shù)，將脊柱分成三種類型：Ⅰ型（平直腰椎型）、Ⅱ型（胸腰椎均衡型）、Ⅲ型（大腰椎前凸型）。

“脊柱側(cè)彎了，我們常說(shuō)要把脊柱矯正，但要矯正到什么程度、什么標(biāo)準(zhǔn)？”尹剛輝解釋說(shuō)，“我們每個(gè)人的脊柱都是不一樣的，比如有些人天生有點(diǎn)駝背，有些人天生臀部比較翹，但只要能正常活動(dòng)、沒(méi)有不適感，都是正常的脊柱。那我們面對(duì)出現(xiàn)病理性側(cè)彎的脊柱，應(yīng)該把它矯正到什么程度？有了現(xiàn)在這個(gè)分型，我們就有了指導(dǎo)。”

據(jù)介紹，根據(jù)南醫(yī)三院新的分型，首先要測(cè)量病人的骶骨骨盆角SPA，再匹配分型，然后根據(jù)分型TLIP預(yù)彎，通過(guò)手術(shù)，使病人的脊柱接近或者達(dá)到生理平衡。 “從2015年起，這種新的分型方法已經(jīng)指導(dǎo)了我們數(shù)百例手術(shù)，目前來(lái)看，都取得了不錯(cuò)的效果。”尹剛輝表示，這種新的分型不僅可以指導(dǎo)手術(shù)適應(yīng)癥選擇、手術(shù)方案設(shè)計(jì)，還能評(píng)估術(shù)后效果。當(dāng)SPA和LL同屬Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型中的一種，病人術(shù)后極少出現(xiàn)腰部不適；反之，如果上述兩個(gè)數(shù)值在分屬不同的分型即不匹配，就會(huì)產(chǎn)生腰酸痛、疲乏、久坐久站困難等腰痛不適。

提醒

孩子脊柱健康

家長(zhǎng)平時(shí)要自查

尹剛輝表示，脊柱側(cè)彎是兒童和青少年的常見(jiàn)病，平時(shí)家長(zhǎng)可以幫孩子自查，“比如給小朋友洗澡或者游泳的時(shí)候，看小朋友的肩膀是不是一樣高；另外一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是看腰線，看兩側(cè)手肘是否和腰線，如果不在同一個(gè)高度，就提示有側(cè)彎了。”

其實(shí)，很多家長(zhǎng)關(guān)注到了孩子的脊柱發(fā)育健康，他們擔(dān)心孩子有駝背、脊柱側(cè)彎，于是給孩子買一些背部矯形衣穿，不過(guò)尹主任提醒，這樣并不能預(yù)防背部疾病發(fā)生，還可能會(huì)影響孩子正常的脊柱發(fā)育，“我建議不要做，因?yàn)槊總€(gè)人的脊柱發(fā)育是不一樣的，而那些產(chǎn)品都是按一個(gè)曲度標(biāo)準(zhǔn)做的，只是大小肥瘦不同，給孩子穿戴，反而會(huì)限制孩子的發(fā)育。”

脊柱側(cè)彎很常見(jiàn)！

兒童脊柱側(cè)彎要早發(fā)現(xiàn)、早治療

脊柱側(cè)彎是兒童青少年中最常見(jiàn)的脊柱畸形，脊柱彎曲大于10°或軀干側(cè)方偏移大于2cm，即可診斷為脊柱側(cè)彎。多表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲、兩側(cè)肩膀不等高、彎腰時(shí)單側(cè)肩胛骨向后突出、歪脖子等姿勢(shì)異常。據(jù)流行病學(xué)資料青少年脊柱側(cè)彎全球發(fā)病率為1%-3%，其中以女性居多，男女比例約為1:2-3，多集中在10歲-16歲。青春期是青少年生理、心理成熟的時(shí)期，外形的異常，往往會(huì)帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)女生來(lái)說(shuō)，心理上帶來(lái)的困擾往往大于身體上的痛苦。而部分未加干預(yù)、進(jìn)展較快或側(cè)彎較為嚴(yán)重的人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸廓畸形將會(huì)逐漸加重，進(jìn)而影響心肺的正常功能。

“有一種誤解，認(rèn)為小孩子脊柱側(cè)彎不能治，最好等長(zhǎng)大了再治，這是非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。”尹剛輝強(qiáng)調(diào)，不同年齡段的脊柱側(cè)彎，治療方法不同，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎幅度越來(lái)越大，治療難度也會(huì)增加。

在小雯的案例中，小雯媽媽告訴記者，其實(shí)家里人早就發(fā)現(xiàn)了小雯的脊柱側(cè)彎，但由于認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)濟(jì)條件等種種原因，導(dǎo)致直到小雯19歲才進(jìn)行治療，“讓孩子受了很多痛苦，我非常愧疚。”小雯媽媽哭著說(shuō)。

尹剛輝介紹早發(fā)性的脊柱側(cè)彎（EOS）一般發(fā)生在五六歲，這時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了，就要立刻帶孩子就醫(yī)，此時(shí)多數(shù)患者不需要做手術(shù)，可以采用支具進(jìn)行矯形，少數(shù)進(jìn)展快、側(cè)彎角度大的患者應(yīng)采用手術(shù)矯形。但遺憾的是：目前既要達(dá)到滿意矯正度又要保留患兒脊柱生長(zhǎng)難以兩全，即便采用“生長(zhǎng)棒”技術(shù)，兩者仍難兼顧，且患兒可能須經(jīng)歷3次以上的手術(shù)才能行終末的矯形融合。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）一般發(fā)生在12歲左右，真正在青年期才發(fā)病的AIS往往角度比較柔和，側(cè)彎角度一般也很少超過(guò)70°。“我們發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重彎曲的AIS往往是EOS被忽略，到青春期變成巨大而僵硬的脊柱側(cè)彎。”因此早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)是關(guān)鍵。

超過(guò)十八九歲，脊柱側(cè)彎進(jìn)入成人期。對(duì)于不同類型和不同年齡段的側(cè)彎其治療方案可能完全不同。對(duì)于成人脊柱側(cè)彎，“這時(shí)手術(shù)側(cè)重的是糾正矢狀面的失衡，以及椎間盤加速退變引起的疾病。手術(shù)可以矯正側(cè)彎，但可能會(huì)使日常活動(dòng)受限制，比如影響系鞋帶。所以對(duì)于成人脊柱側(cè)彎，除非患者有強(qiáng)烈矯形愿望改善外觀，我們的手術(shù)都是以糾正矢狀面排列、治療脊柱退變性疾患為目的，改善患者生活質(zhì)量而不是強(qiáng)調(diào)側(cè)彎在冠狀面上的矯正度。”