如今，大家對(duì)身體健康日益重視，血生化中的膽固醇檢查已經(jīng)成為體檢中很重要的一項(xiàng)內(nèi)容。很多人拿到化驗(yàn)單，重點(diǎn)是看有沒(méi)有箭頭。王大媽來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，高興地說(shuō)“醫(yī)生，您看我的化驗(yàn)單上一個(gè)箭頭都沒(méi)有，全正常”，可是醫(yī)生的回答卻是“不，大媽，您的低密度脂蛋白膽固醇，就是‘壞’膽固醇升高了”?！盀槭裁囱剑俊蓖醮髬尭械胶芤苫?。

低密度脂蛋白膽固醇，即“壞”膽固醇正常與否，不能單憑化驗(yàn)單上有無(wú)箭頭來(lái)判斷。不同的人群，對(duì)膽固醇水平的要求是不一樣的?；?yàn)單上的參考值只適用于無(wú)合并癥及危險(xiǎn)因素的人群，對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等患者，要根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)判斷低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是否達(dá)標(biāo)。

大家在拿到血脂化驗(yàn)單后，可以見到很多指標(biāo)：

TC：總膽固醇的英文縮寫，代表血中所有的膽固醇。

TG：甘油三酯英文的縮寫，代表血中所有甘油三酯的含量。

LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫，就是我們通常所說(shuō)的“壞”膽固醇。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，且與動(dòng)脈硬化關(guān)系最密切，因此是一項(xiàng)目前最受重視的血脂指標(biāo)。

HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫，反映血中高密度脂蛋白的濃度。高密度脂蛋白是一項(xiàng)比較特殊的指標(biāo)，它升高是一件好事，而過(guò)低則會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)性。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，針對(duì)不同人群，制定了低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的目標(biāo)值：1.極高危人群：患有急性冠脈綜合征、冠心病、缺血性卒中、陳舊心梗，做過(guò)冠脈支架、搭橋手術(shù)；糖尿病合并蛋白尿，以及其他危險(xiǎn)因素；嚴(yán)重的慢性腎?。I小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min1.73m2）；外周血管疾病，如下肢靜脈栓塞等，參考值為＜1.8mmol/L（70mg/dl）。2.高危人群：糖尿病，年齡≥40歲；高血壓1級(jí)合并兩個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素或高血壓2、3級(jí)合并靶器官損害；慢性腎病三期（腎小球?yàn)V過(guò)率30～59ml/min1.73m2）；血脂異常，LDL-C≥4.9mmol/L，參考值為＜2.6mmol/L（100mg/dl）。3.中危人群：高血壓或其他危險(xiǎn)因素2～3個(gè)，且總膽固醇（TC）≥240mmol/dl，LDL-C≥160mmol/dl，參考值為＜3.4mmol/L（130mg/dl）。4.低危人群：危險(xiǎn)因素0～1個(gè)，參考值為＜3.4mmol/L（160mg/dl）。

其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C肥胖和早發(fā)缺血性心血管疾病家族史，糖耐量異常，膳食結(jié)構(gòu)不合理，精神緊張壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)等。

據(jù)此，王大媽患有糖尿病，3個(gè)月前冠狀動(dòng)脈植入了2枚支架，對(duì)于她來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）應(yīng)該維持在1.8mmol/l以下，但是化驗(yàn)單上結(jié)果2.65mmol/L，表面上是在正常范圍內(nèi)，實(shí)則還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)標(biāo)，因此需要繼續(xù)強(qiáng)化降脂治療。所以，我們?cè)诳匆粡堁?yàn)單時(shí)，不單要考慮數(shù)值，還要明確患者有無(wú)其他危險(xiǎn)因素。

（航天中心醫(yī)院副主任醫(yī)師申鷹）