清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 武 劍 住院醫(yī)師 李秀麗

體檢或看病時(shí)，經(jīng)常有人聽(tīng)到“腦供血不足”這個(gè)詞。腦供血不足是怎么回事，算不算一種病？這其實(shí)需要根據(jù)原因，區(qū)別對(duì)待。

腦供血不足是上世紀(jì)50年代提出的概念。起初，國(guó)外學(xué)者把各種原因引起的全身血壓下降或腦血管狹窄所致的腦內(nèi)血流量不足，都稱(chēng)為腦供血不足，會(huì)引發(fā)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙。但隨著人們對(duì)腦血管病因及發(fā)病機(jī)制的深入研究，這一概念被短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所替代，它的另一個(gè)名稱(chēng)是一過(guò)性腦缺血發(fā)作。醫(yī)學(xué)上不再沿用腦供血不足的診斷。

一過(guò)性腦缺血發(fā)作是指短時(shí)間內(nèi)局部腦血流量減少引起的腦功能障礙，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，但不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，是急性腦梗死的先兆癥狀。有高達(dá)1/3的患者會(huì)病情加重，并進(jìn)展為持續(xù)不緩解的急性腦梗死。有人形象地將短暫性腦缺血發(fā)作描述為“預(yù)警事件”，如能盡早就醫(yī)干預(yù)，可很大程度上避免急性腦梗死的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)主要有兩類(lèi)：前循環(huán)（頸動(dòng)脈系統(tǒng)）腦缺血發(fā)作，臨床癥狀包括單眼黑矇、無(wú)法言語(yǔ)、口眼歪斜、偏側(cè)肢體麻木、偏側(cè)肢體無(wú)力等；后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）腦缺血發(fā)作，臨床癥狀包括眩暈或頭暈、視力異常（包括黑矇、偏側(cè)視物缺損或眼前閃光暗點(diǎn)等）、視物成雙、行走不穩(wěn)或行走偏斜、站立不穩(wěn)、吞咽嗆咳、說(shuō)話(huà)大舌頭、一側(cè)肢體無(wú)力或麻木等，部分患者出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力障礙。由于大腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血極度敏感，超過(guò)5分鐘就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，因此一過(guò)性腦缺血往往起病突然，待大腦血供恢復(fù)后癥狀可逐漸消失。

引起一過(guò)性腦缺血的最常見(jiàn)原因是頸部動(dòng)脈或大腦動(dòng)脈狹窄，如果是大血管狹窄導(dǎo)致，癥狀往往較重。心臟病也可導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血，包括房顫、瓣膜病變、卵圓孔未閉、心房黏液瘤、心肌病等，這類(lèi)缺血發(fā)作癥狀往往較急，發(fā)病后可立即達(dá)到最重狀態(tài)，且常在活動(dòng)中發(fā)病。另外，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病導(dǎo)致的小血管狹窄或閉塞，有時(shí)也能導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血發(fā)作，但癥狀相對(duì)輕微。

建議出現(xiàn)上述癥狀的人提高警惕，最好盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，避免病情進(jìn)展。如有基礎(chǔ)疾病，一定要在平時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的降脂、降壓、控糖、戒煙、改善不良生活習(xí)慣等二級(jí)預(yù)防治療。此外，曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的人群需避免泡溫泉，以及大量出汗、腹瀉、高熱等情況，同時(shí)注意不要進(jìn)食過(guò)飽，血壓不可降得過(guò)低，以免加重大腦血供的下降。