改革開放40年來，黨和政府為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到扭轉(zhuǎn)，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。農(nóng)村衛(wèi)生工作40年來走過的路，既有閃耀于世界的經(jīng)驗(yàn)做法，如農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”（合作醫(yī)療制度、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、赤腳醫(yī)生隊(duì)伍），也有過“以藥補(bǔ)醫(yī)、重醫(yī)輕防”的曲折，但一路走來，有一個(gè)理念更為凸顯，那就是以基層為重點(diǎn)，以發(fā)展為主旋律，加大體系建設(shè)和投入，深化體制機(jī)制改革，為健康中國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

《健康報(bào)》在記錄

1979年7月22日，《健康報(bào)》第3版刊登題為《我們是怎樣整頓建設(shè)公社衛(wèi)生院的？》的文章。文章指出，全縣二十一個(gè)公社衛(wèi)生院都普及了外、婦、內(nèi)兒各科，設(shè)有中醫(yī)科、中藥房，建立了手術(shù)室、檢驗(yàn)室、制藥室、X線室和住院部，并有衛(wèi)生防疫組。

1988年12月24日，《健康報(bào)》第1版文章《十年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)和問題》提出， 在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，首先值得注意的問題是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對(duì)緩慢。10年中，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院由0.8萬家增加到1.2萬家，增加50%，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中的比例由13.7%上升到20.4%；而鄉(xiāng)衛(wèi)生院則由5.5萬所減少到4.7萬所，下降14.2%。床位的變化也有類似情況。城市醫(yī)院的床位數(shù)由71.6萬張?jiān)黾拥?12.7萬張，增長(zhǎng)57.4%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院的床位卻由74.7萬張減少至72.3萬張，減少3.3%。

1996年12月10日，《健康報(bào)》第1版刊登了時(shí)任國(guó)家主席江澤民《在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話》。講話指出，經(jīng)過幾十年來的不斷努力，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在廣大農(nóng)村有了一定基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已有一定規(guī)模，初級(jí)衛(wèi)生保健工作取得了較大進(jìn)展，農(nóng)村人口的健康水平不斷提高。但是，從全國(guó)情況來看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱的狀況仍未根本改變，一部分農(nóng)民因貧困而看不起病，一部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧，疾病已成為農(nóng)民脫貧致富的重要制約因素。

2009年7月24日，《健康報(bào)》第1版文章《農(nóng)村基層衛(wèi)生人才問題亟待解決》，記錄了2009年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療暨農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議情況。會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)在農(nóng)村，做好農(nóng)村衛(wèi)生工作對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局舉足輕重。

探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障新方式

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在上世紀(jì)六七十年代曾取得過較好的發(fā)展。這一時(shí)期，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”（“626指示”）指示下，衛(wèi)生部門逐漸將人力、物力和財(cái)力的重點(diǎn)放到了農(nóng)村，具體表現(xiàn)在：大批城市醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生被抽調(diào)或分配到農(nóng)村長(zhǎng)期工作、派遣城市醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)、采取短期培訓(xùn)的方式農(nóng)村培養(yǎng)“半醫(yī)半農(nóng)”的赤腳醫(yī)生、新建或改擴(kuò)建公社衛(wèi)生院、大力發(fā)展合作醫(yī)療制度等。

1967年，后來曾任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的朱慶生從上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，在工作期間參加了巡回醫(yī)療隊(duì)，參與了當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)?！霸谥醒牒偷胤?、城市和農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者及人民群眾的共同努力下，當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了飛躍發(fā)展。”朱慶生回憶，以全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床的分布為例，1965年農(nóng)村只占40%，到1975年，這個(gè)比重已提高到60%；從全國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來看，有65%以上用于農(nóng)村。

1978年，我國(guó)人均壽命已由新中國(guó)成立時(shí)的35歲提高到68.2歲，高于世界平均水平8歲，這一成績(jī)的取得與農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍的快速壯大和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展密切相關(guān)。但應(yīng)該看到，當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的主體是經(jīng)過短期培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生，所擁有的診療設(shè)備就是“老三件”（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)），甚至只是靠“一根針一把草”。

隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推開，用于支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的體制機(jī)制逐步瓦解。比如，合作醫(yī)療體系原本依托人民公社，隨著人民公社成為歷史，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之衰亡，赤腳醫(yī)生也不再獲得大隊(duì)的“高工分”，開始脫離原有工作崗位，尋求發(fā)家致富，流失現(xiàn)象逐漸產(chǎn)生。上世紀(jì)80年代末以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多由“條條管理”變?yōu)椤皦K塊管理”，將“人、財(cái)、物”權(quán)全部由縣下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政十分困難，有些地方連基本的人員經(jīng)費(fèi)都難以保證，事業(yè)發(fā)展費(fèi)更是少之又少。再加上集體經(jīng)濟(jì)的衰落，原本依靠集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的部分也失去了來源。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

朱慶生說，因此，立足于1978年，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革勢(shì)必要提上日程，與時(shí)代相呼應(yīng)，同國(guó)家的發(fā)展一起進(jìn)步。

必須堅(jiān)持在發(fā)展中推動(dòng)和改進(jìn)工作

1991年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等部門關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作請(qǐng)示的通知。這份通知提出，應(yīng)把加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為戰(zhàn)略重點(diǎn)，提到各級(jí)政府的議事日程上來。1996年12月9日，黨中央、國(guó)務(wù)院在北京召開了新中國(guó)成立以來的第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。這次會(huì)議要求，要建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)，著重抓好幾項(xiàng)工作，第一項(xiàng)就是重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。隨后，1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院作出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

在這一衛(wèi)生工作方針的指引下，2002年，黨中央、國(guó)務(wù)院作出了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，這是進(jìn)入新世紀(jì)后推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的綱領(lǐng)性文件。首次明確提出從我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際出發(fā)，加大政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，政府投入的增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。同時(shí)，從2003年開始試點(diǎn)以政府籌資為主、農(nóng)民自愿參加的新農(nóng)合制度。

有了新農(nóng)合的“滋補(bǔ)”，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)開始復(fù)蘇，有關(guān)村醫(yī)、衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的基層衛(wèi)生綜合改革開始納入視野，并成為2009年醫(yī)改啟動(dòng)之后的關(guān)鍵內(nèi)容?！皬?qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”的醫(yī)改思路最終凝練成“以基層為重點(diǎn)”的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)方針。醫(yī)改以來，在全國(guó)層面，從中央到地方，加大了對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)投入。

盡管在歷史進(jìn)程當(dāng)中，一些體制機(jī)制的問題始終存在，比如村醫(yī)后備力量建設(shè)和養(yǎng)老退出機(jī)制尚不健全、基層人才隊(duì)伍建設(shè)仍是薄弱環(huán)節(jié)、基層防治結(jié)合的功能定位有待加強(qiáng)、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡等方面的問題仍非常突出，但總體而言，醫(yī)改給農(nóng)村帶來了變化，給農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)帶來了實(shí)實(shí)在在的保障。

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，2018年中央一號(hào)文件細(xì)化了目標(biāo)任務(wù)，要求加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)、推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)、持續(xù)改善農(nóng)村人居環(huán)境。對(duì)此，朱慶生表示，隨著農(nóng)村居民健康需求的變化，農(nóng)村衛(wèi)生工作要逐步向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全方位、全周期維護(hù)人民群眾健康，并成為鄉(xiāng)村振興的基石。