上世紀(jì)90年代，我國(guó)近10%的人口約1.2億人感染乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）。隨著乙肝疫苗的普及，國(guó)內(nèi)乙肝感染率在逐漸下降。乙肝的危害眾所周知，那么，乙肝的檢查數(shù)據(jù)你都能看懂嗎？

乙肝五項(xiàng)分別代表什么？

乙肝五項(xiàng)也稱“乙肝兩對(duì)半”，是診斷乙肝病毒（HBV）感染的最常用指標(biāo)。

第1項(xiàng)為乙肝表面抗原，英文縮寫(xiě)HBsAg，是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)，健康人應(yīng)為陰性（-），陽(yáng)性（+）表示目前感染了乙肝病毒。

第2項(xiàng)與第1項(xiàng)相對(duì)，為乙肝表面抗體，英文縮寫(xiě)HBsAb，陰性（-）表示目前體內(nèi)無(wú)乙肝病毒抗體，陽(yáng)性（+）表示：曾接種過(guò)乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝但機(jī)體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。

第3項(xiàng)為乙肝e抗原，英文縮寫(xiě)HBeAg，健康人應(yīng)為陰性（-），陽(yáng)性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。

第4項(xiàng)與第3項(xiàng)相對(duì)，為乙肝e抗體，英文縮寫(xiě)HBeAb，陽(yáng)性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無(wú)法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)其實(shí)更加活躍。

第5項(xiàng)為乙肝核心抗體，英文縮寫(xiě)HBcAb，陽(yáng)性（+）表示目前正感染乙肝病毒或過(guò)去曾感染過(guò)乙肝病毒。

“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”什么意思？

乙肝五項(xiàng)檢查中的各項(xiàng)常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見(jiàn)的組合方式。總的來(lái)說(shuō)，除了單獨(dú)表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性外，其他任何一項(xiàng)陽(yáng)性均提示與乙肝病毒感染有關(guān)，需盡快就醫(yī)行進(jìn)一步診療：

1-5全是陰性：目前無(wú)乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒(méi)有乙肝病毒抗體。目前不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。

2是陽(yáng)性：目前無(wú)乙肝病毒感染，體內(nèi)存在乙肝病毒抗體，見(jiàn)于曾接種過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)乙肝但已恢復(fù)者，目前均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進(jìn)行強(qiáng)化。

1、 3、5是陽(yáng)性：這就是俗稱的“大三陽(yáng)”，表示目前感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需盡快就醫(yī)處理。

1、 4、5是陽(yáng)性：這就是俗稱的“小三陽(yáng)”，表示目前感染乙肝病毒但病毒復(fù)制降低或產(chǎn)生基因變異，傳染性相對(duì)較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。

5是陽(yáng)性：既往感染過(guò)乙肝，目前已恢復(fù)但體內(nèi)無(wú)抗體，或病毒變異，無(wú)法檢測(cè)到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。

1、 5是陽(yáng)性：目前感染乙肝，可能處于恢復(fù)期，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

2、 5是陽(yáng)性：既往感染過(guò)乙肝，目前已恢復(fù)且體內(nèi)有抗體，目前不需要就醫(yī)處理。

4、 5是陽(yáng)性：既往感染乙肝或急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。

2、 4、5是陽(yáng)性：乙肝急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。

結(jié)果全陰性為何還要打疫苗？

對(duì)于乙肝五項(xiàng)檢查全是陰性，沒(méi)有感染乙肝病毒的人，還需要打疫苗么？

我們認(rèn)為，對(duì)于乙肝表面抗原陰性者，如果體內(nèi)沒(méi)有乙肝抗體或乙肝抗體滴度較低，建議接種乙肝疫苗，尤其是經(jīng)常接觸乙肝患者或陌生人群的人。

因?yàn)橐腋我呙缃臃N是有效控制乙肝病毒傳播的必要手段，接種疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般可持續(xù)10年左右，但機(jī)體產(chǎn)生的抗體水平會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降。

是否需要再次接種疫苗取決于乙肝表面抗體的具體滴度。乙肝表面抗體滴度≤10國(guó)際單位/毫升者，應(yīng)該在半年內(nèi)接種，抗體滴度≥10國(guó)際單位/毫升者可在3年至6年內(nèi)復(fù)種。

最后需要提醒大家，目前大部分綜合醫(yī)院都無(wú)法注射乙肝疫苗，需要到當(dāng)?shù)胤酪哒净蚣膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行注射。

疾病控制

乙肝四大傳播途徑

乙肝感染者無(wú)論在潛伏期、急性期或慢性期，其血液都具有傳染性，各種急/慢性乙肝患者、乙肝病毒攜帶者是主要傳染源。傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、密切接觸傳播和醫(yī)源性傳播。

血液傳播 極少量含有乙肝病毒的血液或血制品進(jìn)入人體即可導(dǎo)致感染，除輸血外，血液透析、器官移植等均可傳播。

母嬰垂直傳播 這是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑，主要指分娩前后攜帶有HBV的母親可以感染胎兒。

密切接觸傳播 目前已證實(shí)精液、陰道分泌物、乳汁、唾液、汗液等體液中均含有乙肝病毒，密切的生活接觸，尤其是性接觸可導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。

醫(yī)源性傳播 在醫(yī)療工作中，使用受污染或消毒不嚴(yán)的針管、針頭等可造成乙肝病毒的人為傳染。

乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，所有無(wú)血液暴露的日常接觸，包括握手、擁抱、共住一個(gè)房間、同一餐廳用餐和共用廁所等，理論上都不會(huì)傳染HBV。同時(shí)，目前研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)蚊子等吸血昆蟲(chóng)進(jìn)行傳播。

（作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心醫(yī)師）