□首席記者 姚常房

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，這是一條清晰的路線。但是，從點到面的擴(kuò)展中，會有很多之前不曾關(guān)注的盲點，也有很多融合碰撞出的新需求。需求與供給的新一輪磨合必將催生出諸多新業(yè)態(tài)。非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運算是新業(yè)態(tài)中嶄露頭角比較早的一類。而處于改革最前沿的廣東省，更是提早一步，5年磨出一劍，在政府引導(dǎo)下，混合所有、市場化運行的模式正趨于成熟。

■需求與供應(yīng)匹配失衡

改革開放40年，城市化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，廣東省尤其明顯。作為特大城市，廣州、深圳等每年增加眾多人員進(jìn)城工作和生活。加之人口老齡化的加快，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運體系已經(jīng)無法滿足日益多元化的醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求。其中，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運的供需矛盾非常突出。

遺憾的是，新需求并沒有及時得到合法有效的回應(yīng)，導(dǎo)致百姓要么擠占緊缺的急救資源，要么無奈選擇“黑車”。2015年，一項針對廣州市3家大型三甲醫(yī)院急診科救護(hù)車出車量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不需現(xiàn)場急救的出車車次占比高達(dá)63.6%；江蘇省南京市急救中心公布的數(shù)據(jù)顯示，這一年急救出車約12萬次，其中，感冒、拉肚子以及轉(zhuǎn)院等“不急”的出車，達(dá)到6萬余次。廣州市某公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，很多時候正是由于需求不斷增加，市場供給又不足，才會讓一些產(chǎn)品出現(xiàn)供應(yīng)混亂的情況。

據(jù)了解，2013年前，“黑救護(hù)車”在廣州轉(zhuǎn)運市場基本占據(jù)80%以上，由于“黑車”的醫(yī)療行為缺失或不規(guī)范，亂收費或上車后宰客，車輛缺乏保養(yǎng)等導(dǎo)致的投訴，每天都在幾十起以上。雖有打擊“黑車”專項行動，但過后很快又卷土重來。而這只是全國的一個縮影。

據(jù)了解，日本救護(hù)車能夠滿足基本需求，但即便如此，日本2010年調(diào)查顯示，16%的孕婦在陣痛來臨時，都希望乘坐救護(hù)車去醫(yī)院。為此，政府呼吁孕婦只有在母子出現(xiàn)健康問題時才叫救護(hù)車。后來，市場根據(jù)這一需求，推出了“陣痛出租車”，即讓渡一部分給社會，如此保證讓有限的救護(hù)車“專心”用在救急上，同時也能繁榮市場。

2012年，廣東省衛(wèi)生廳在國內(nèi)首創(chuàng)提出“打擊堵塞”與“疏導(dǎo)規(guī)范”并舉的思路，希望在全國探出一條規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的“非120”發(fā)展之路。從2013年開始，政府一邊加大打擊黑車力度，一邊積極引入第三方，試點“非120”急救轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)。

■混合所有，市場化運作

“實現(xiàn)急救業(yè)務(wù)與非急救業(yè)務(wù)相分離，將非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)分流給社會，建立規(guī)模化、由市場調(diào)節(jié)供需關(guān)系和服務(wù)價格的非急救轉(zhuǎn)運體系，有望解決救護(hù)車難以承擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運的問題。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長李文源撰文表示。而這也是廣東省非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運試點的基本思路。

廣東省醫(yī)療轉(zhuǎn)運試點采取“政府引導(dǎo)、混合所有、國有控股、規(guī)范管理、市場機(jī)制運行”模式。2013年，廣東省選定廣東民航醫(yī)療快線作為試點單位，探索非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運社會化運作。目前，醫(yī)療快線與31家大型三甲醫(yī)院合作，為其提供非急救轉(zhuǎn)運定點服務(wù)，共同規(guī)范非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運市場。

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療快線的進(jìn)入解決了醫(yī)生為出院、轉(zhuǎn)院患者找救護(hù)車難，找正規(guī)救護(hù)車更難的問題。由于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)多元化、需求個性化、院外環(huán)境復(fù)雜等特點，醫(yī)院很難成立一個專門的部門來解決各種各樣的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運，民航醫(yī)療快線專業(yè)團(tuán)隊的建立正好解決了這些問題。

“以前黑車業(yè)務(wù)量占80%，現(xiàn)在黑車、醫(yī)院自有車輛和正規(guī)轉(zhuǎn)運車輛大約各占1/3。”民航廣州醫(yī)院黨委書記、廣東民航醫(yī)療快線董事長李文華說，醫(yī)療快線至今已百余名患者提供航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運，為6萬多例病患提供陸地醫(yī)療轉(zhuǎn)運，成為省內(nèi)第一家非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)試點并探索擬定省行業(yè)規(guī)范、第一家獲批粵港澳醫(yī)療直通車、第一家獲批行業(yè)“966120”呼叫平臺等。

不過，李文華表示，試點發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)管理模式下，完全由國有醫(yī)院來運作，在諸多方面受到限制。因此，民航快線一步一步從“公立”走向“混合”。廣東省機(jī)場管理集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理楊西將介紹，醫(yī)療快線試點項目的運行主體歷經(jīng)“民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線部”到廣東省國企體制機(jī)制改革試點企業(yè)“廣東民航健康投資管理有限公司”，再到國企混合所有制改革，以民航健康投資公司和民航廣州醫(yī)院為控股發(fā)起股東，聯(lián)合4家分別具有商業(yè)保險服務(wù)、IT服務(wù)、生物科技和醫(yī)院服務(wù)背景的民營企業(yè)成立的“廣東民航醫(yī)療快線有限公司”，最后才到廣東民航醫(yī)療快線獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并獲批醫(yī)療轉(zhuǎn)運。

混合所有的優(yōu)勢在醫(yī)療快線特別突出。因為脫胎于民航廣州醫(yī)院這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民航醫(yī)療快線有能力也更注重醫(yī)療質(zhì)量和安全。“我們建立了全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，實行院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療中心醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)護(hù)人員自我管理的管理體系。”李文華說。他所在的單位，還按轉(zhuǎn)運的幾大醫(yī)學(xué)分科，成立了3級后臺醫(yī)療專家團(tuán)隊，醫(yī)療轉(zhuǎn)運全程視頻傳輸，疑難病例及時遠(yuǎn)程會診，保障醫(yī)療質(zhì)量。收費也是公示價格。同時，醫(yī)療快線正在為醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)打造商業(yè)保險產(chǎn)品。“該項工作落地后，百姓選用醫(yī)療轉(zhuǎn)運的服務(wù)價格將會大幅度下降。”李文華說。

■呼喚嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范市場

李文華仍有憂慮，由于前幾年主要在醫(yī)院等專業(yè)市場進(jìn)行拓展，很多群眾還知之不多。更有極少數(shù)地方的黑車在當(dāng)?shù)匾研纬深B固的灰色利益鏈條，對合法規(guī)范的救護(hù)車轉(zhuǎn)運進(jìn)行種種誣蔑、阻撓和破壞。

有專家指出，此種情況說明，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運的市場供應(yīng)仍不充分、不透明。應(yīng)該更積極鼓勵和支持試點機(jī)構(gòu)盡快擴(kuò)大規(guī)模，以便形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低單位成本，提高響應(yīng)速度。在試點經(jīng)驗總結(jié)并形成可復(fù)制推廣的成熟規(guī)范時，應(yīng)允許更多的第三方加入，批準(zhǔn)足夠數(shù)量的機(jī)構(gòu)參與非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)，讓市場充分競爭，在政府相關(guān)部門的監(jiān)管下把民營運營合法化、規(guī)范化，減少無序惡性競爭。

而從源頭上將急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運分開，是吸引更多主體加入的重要方面。李文源曾建議，在“120”急救服務(wù)專線的基礎(chǔ)上，增設(shè)非急救服務(wù)專線。其中，非急救服務(wù)由社會提供，市場定價，可承擔(dān)跨省市轉(zhuǎn)運任務(wù)。市民可根據(jù)需要自主選擇不同的服務(wù)。還可以借鑒新加坡的做法，如果非緊急情況的患者使用了急救服務(wù)，則需按市場價格收取較高費用，減少急救資源被隨意擠占。而是否為緊急情況，則由接診醫(yī)師判定。另外，還應(yīng)制定非急救轉(zhuǎn)運分級出車標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情和意愿，安排適宜的醫(yī)護(hù)人員出診，配備不同標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備。

“要使非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)能夠正常化地市場運行，還要遵循市場經(jīng)濟(jì)和救護(hù)車市場調(diào)節(jié)的自身規(guī)律。”李文華表示，一方面，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運要堅持嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，運營單位必須具有一定資質(zhì)和相應(yīng)能力。另一方面，在堅持服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的前提下，可以充分競爭，達(dá)到降低服務(wù)價格、提升服務(wù)質(zhì)量的目的。在這個過程中，政府監(jiān)管和引導(dǎo)尤其重要，要制定出公司準(zhǔn)入門檻、硬件配置標(biāo)準(zhǔn)、運營人員資質(zhì)、運行管理制度等。

據(jù)悉，醫(yī)療快線計劃于明年向廣東省相關(guān)部門提請啟動《廣東省醫(yī)療轉(zhuǎn)運管理條例》的地方立法工作。“醫(yī)療快線正緊鑼密鼓在廣東省內(nèi)所有地級市安排運力和布局，力爭今年年底實現(xiàn)廣東省內(nèi)辦事處全覆蓋，并逐步向周邊省份發(fā)展。”李文華展望道。