廣東省廣州市立足本地實(shí)際，穩(wěn)妥務(wù)實(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。試點(diǎn)進(jìn)行一年多來，這項(xiàng)制度運(yùn)行平穩(wěn)，保障效果明顯，受到當(dāng)?shù)厝罕姾迷u(píng)。

2016年，經(jīng)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳推薦、人社部批準(zhǔn)，廣州市成為國家首批長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，并于2017年8月1日起正式試點(diǎn)實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。一年多來，廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋全市707萬職工醫(yī)保參保人，累計(jì)受理4335例長期護(hù)理需求鑒定評(píng)估申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估有3707人可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，通過率為85.5%；基金累計(jì)支付4041.5萬元，待遇享受人數(shù)3311人，人次均支付2202.8元，失能人員以往依靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護(hù)理費(fèi)用來源的狀況得到改觀。

制度覆蓋分期推進(jìn)，失能失智同步探索。該市按照先覆蓋職工參保人群，再逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員和其他人員的路徑，最終實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。試點(diǎn)階段以參保人員日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）不高于40分來判斷重度失能狀態(tài)，同時(shí)探索將失智的中度失能人員納入保障范圍；將服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員為參保人提供的合規(guī)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入支付范圍，符合條件的失能參保人家庭成員可作為護(hù)理人員提供服務(wù)，妥善解決長護(hù)服務(wù)供給不足問題。

付費(fèi)方式分類設(shè)定，支付標(biāo)準(zhǔn)水平領(lǐng)先。該市將待遇種類分為生活照料和醫(yī)療護(hù)理兩大類，生活照料采取日均費(fèi)用限額的付費(fèi)方式、設(shè)置服務(wù)包結(jié)算；醫(yī)療護(hù)理采取按項(xiàng)目付費(fèi)方式、設(shè)置月度限額以防止基金濫用。制定與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的支付標(biāo)準(zhǔn)，其中生活照料、醫(yī)療護(hù)理的支付限額分別為每人每天115元~120元、每月1000元；支付比例為75%~90%，居家護(hù)理支付比例高于機(jī)構(gòu)護(hù)理，通過政策傾斜促進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展，支付標(biāo)準(zhǔn)位于試點(diǎn)城市前列；服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)設(shè)定，長護(hù)需求精準(zhǔn)保障。遵循醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、險(xiǎn)種互斥、實(shí)施合規(guī)、待遇掛鉤的原則設(shè)置長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，制定了環(huán)境與安全、生活護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助服藥、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、心理慰藉7大類共31項(xiàng)基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目，以及包括吸痰護(hù)理、糖尿病足護(hù)理、換藥等19項(xiàng)基本醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，確保服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)化，保障長護(hù)基本需求。

該市還以“急用為先”為原則，依托廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，參照醫(yī)保信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)構(gòu)架，成功開發(fā)出一套集鑒定評(píng)估管理、待遇支付管理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、統(tǒng)計(jì)決策管理等多功能的長期護(hù)理保險(xiǎn)核心信息系統(tǒng)；同時(shí)，開發(fā)出網(wǎng)頁版長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)機(jī)構(gòu)端，供長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無償使用，實(shí)現(xiàn)了長護(hù)險(xiǎn)各項(xiàng)經(jīng)辦工作全流程信息化和數(shù)據(jù)化。（特約記者何麗平）