我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給一直圍繞社會(huì)的需求在布局，這是改革開(kāi)放40年來(lái)永恒的定律。從“捉襟見(jiàn)肘”到“張弛有度”，40年的時(shí)光，刻錄下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不斷調(diào)整、轉(zhuǎn)型、升級(jí)的歷程。

《健康報(bào)》在記錄

1979年7月1日，《健康報(bào)》復(fù)刊。這一天刊發(fā)的頭版頭條是《從我國(guó)特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)》。

該報(bào)道說(shuō)，最近國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部關(guān)于全國(guó)衛(wèi)生局長(zhǎng)會(huì)議的報(bào)告，這是在黨的十一屆三中全會(huì)決定全黨工作著重點(diǎn)開(kāi)始轉(zhuǎn)移的新形勢(shì)下衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)的一次重要會(huì)議。當(dāng)前，衛(wèi)生工作最突出的問(wèn)題，一是醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，技術(shù)水平低，管理水平低，工作效率低，物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)薄弱，在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上存在著嚴(yán)重的比例失調(diào)。二是許多地區(qū)疾病多，衛(wèi)生狀況不好。三是醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)的政治思想工作薄弱。因此，必須下決心集中力量抓好整頓工作，提高我們隊(duì)伍的思想覺(jué)悟和技術(shù)水平，增強(qiáng)防病治病的能力。

2018年6月9日，《健康報(bào)》頭版頭條《醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)水平跳級(jí)攀升》用數(shù)據(jù)揭示，我國(guó)醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為81.8 億，較2016年增加3.2%；出院人次數(shù)約為2.44億，較2016年增加7.5%。同時(shí)，該文還重點(diǎn)提到國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》刊文介紹，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，一年間上升了12位，醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)能力得到國(guó)際認(rèn)可。

醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平直接關(guān)系人民群眾健康，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的核心。從改革開(kāi)放初的醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)，到今天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圍繞需求，補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，在提升供給能力、強(qiáng)化供給質(zhì)量、豐富供給多樣性上一步一個(gè)腳印，走出了實(shí)力和底氣，老百姓更是收獲了實(shí)惠。

■“抱雞看病”成歷史

改革開(kāi)放之初的醫(yī)療窘狀，在很多老衛(wèi)生人心中有著揮之不去的畫(huà)面，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎對(duì)此記憶猶新。1984年，殷大奎出任華西醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，這一年他帶著100多名研究生、醫(yī)生、護(hù)校學(xué)生來(lái)到貴州省赤水市調(diào)研。“我一個(gè)人一下午看了140多人，最后查體查得手都發(fā)抖”。殷大奎至今仍記得長(zhǎng)長(zhǎng)的看病隊(duì)伍中，一位抱著兩只雞的大爺，“那時(shí)候很多地方根本沒(méi)有能治病的醫(yī)生，村民聽(tīng)說(shuō)專(zhuān)家來(lái)了，紛紛帶著最珍貴的家當(dāng)跑來(lái)了”。

如今，作為貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)整縣推進(jìn)試點(diǎn)縣市之一，赤水市已經(jīng)建成的標(biāo)準(zhǔn)化遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，具備電子病歷共享云、影像云、心電云、病理云等功能，可為各級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療臨床專(zhuān)家會(huì)診、治療當(dāng)?shù)匾呻y病例提供實(shí)時(shí)音視頻互動(dòng)交流條件，高效率實(shí)時(shí)會(huì)診病例。“我們當(dāng)時(shí)去的時(shí)候，一位年輕女大夫穿著皮鞋陷在泥巴里，拔都拔不出來(lái)，現(xiàn)在不用說(shuō)走路，門(mén)都不用出了。”殷大奎笑著說(shuō)。

據(jù)2017年赤水市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2017年年末，該市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)194個(gè)，床位2652張，人員數(shù)2610人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)99.9%。

縱觀全國(guó)，變化更是巨大。2017年，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)達(dá)6000萬(wàn)人次，支援幫助縣醫(yī)院新建臨床專(zhuān)科3600個(gè)。以發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動(dòng)落實(shí)基層首診，暢通上下轉(zhuǎn)診，縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%。

1978年～2017年，我國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量增加了近4倍。具體來(lái)講，1978年，全國(guó)總衛(wèi)生人員數(shù)是310.56萬(wàn)人，到1990年這一數(shù)量已經(jīng)變成490.62萬(wàn)人，2009年末達(dá)到784.4萬(wàn)人。2017年年末，這一數(shù)字更是攀升至1174.9萬(wàn)人。

談及醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型的變化，殷大奎有幾件自豪的事情。“1987年，剛做衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)時(shí)，四川省還沒(méi)有省一級(jí)的婦幼保健院、腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生學(xué)校。這怎么行！于是我們下力氣補(bǔ)短板，1988年，四川省婦幼保健院開(kāi)建、四川省腫瘤醫(yī)院開(kāi)院應(yīng)診，如今兩家醫(yī)院均已成為西南地區(qū)知名三甲醫(yī)院。同時(shí)，四川省衛(wèi)生學(xué)校也建成。”

如今，年近80歲的殷大奎，是一位活躍的健康素養(yǎng)巡講專(zhuān)家，已經(jīng)為超過(guò)400萬(wàn)人作了健康巡講報(bào)告。從當(dāng)醫(yī)生治病救人到做健康素養(yǎng)宣講，他看到了百姓在健康認(rèn)識(shí)上質(zhì)的飛躍，也見(jiàn)證了服務(wù)供給日新月異的發(fā)展變化。

■40年小步快跑大步趕超

從百姓需要的地方做起，從百姓不滿(mǎn)意的地方改起，40年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生一步一個(gè)腳印，一件事接著一件事干，只為提供更好的服務(wù)。

1985年1月17日，《健康報(bào)》讀者來(lái)信欄目刊出一篇《看清農(nóng)民需要 盡快解決問(wèn)題——為鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立化驗(yàn)室的三點(diǎn)設(shè)想》，該讀者表示，他所在地的農(nóng)民要查三大常規(guī)，需要往返數(shù)十里，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生由于缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，不免主觀臆斷，產(chǎn)生誤診、漏診等。他提出了包括每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備一名化驗(yàn)員等3個(gè)建議。

如今，這位讀者的建議早已變成現(xiàn)實(shí)。不僅基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量快速攀升，分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等強(qiáng)基層措施也持續(xù)發(fā)力。值得一提的是，國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，其中包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等，全面對(duì)接百姓需求。

缺醫(yī)少藥是改革開(kāi)放之初至20世紀(jì)90年代的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。圍繞著這一問(wèn)題，我國(guó)開(kāi)啟了第一階段的醫(yī)改工作，主要用經(jīng)濟(jì)手段解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短缺問(wèn)題。殷大奎介紹，從1979年～1991年，四川省累計(jì)籌資3億多元，引進(jìn)貸款3297萬(wàn)多美元，共完成111個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)縣和貸款縣建設(shè)，新建業(yè)務(wù)用房和工作用房138萬(wàn)平方米，添置醫(yī)療器械設(shè)備兩萬(wàn)多件；重點(diǎn)裝備了103個(gè)縣級(jí)防疫站；完成了580多個(gè)重點(diǎn)衛(wèi)生院建設(shè)。

醫(yī)療服務(wù)供給從2009年開(kāi)始，跑出了加速度。這一年以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為支點(diǎn)，玩出眾多新花樣。黨的十八大以來(lái)的5年，我國(guó)建起一張世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋率達(dá)98%，惠及全體國(guó)民。醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2012年的240元提高到450元，政策范圍內(nèi)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在50%和75%左右。

現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)吹響了優(yōu)質(zhì)高效的集結(jié)號(hào)。習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。與之相對(duì)應(yīng)，進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全，隨之而來(lái)的是層次更高、覆蓋范圍更廣、更加多樣化、差異化的健康需求。