近日，黑龍江省樺南縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市等地相繼報告發(fā)生炭疽疫情。雖然目前疫情均已得到有效控制，但與炭疽相關的話題仍引發(fā)公眾關注。造成多地出現(xiàn)疫情的原因何在？人類能否消除這一古老的人畜共患傳染病？本報記者就此專訪了中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所炭疽室主任李偉。

尚未發(fā)現(xiàn)人際間傳播

褶皺的皮膚表面，一大塊紅腫而糜爛的傷口。傷口中央是壞死的焦痂，猶如黑色焦炭。炭疽病，因而得名。

“這種屬于皮膚炭疽，在炭疽的3種臨床類型中最為常見，占全部病例的95%以上。”李偉說，其他兩種類型分別是肺炭疽和腸炭疽。

臨床類型取決于傳播途徑，即炭疽桿菌進入人體的方式——從皮膚傷口和黏膜感染，引起的是皮膚炭疽；食入未煮透的病畜肉制品，經(jīng)消化道感染人體，引起腸炭疽；吸入炭疽桿菌的芽孢而感染，則為肺炭疽。目前，炭疽均由染疫動物傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌在人際間傳播。

“炭疽很頑固，這是炭疽桿菌的生物特性所決定的。”李偉說，在干旱、高溫、寒冷等不利生存條件下，炭疽桿菌可轉化成芽孢，相當于給自己穿上了一件盔甲，從而長期潛伏在土壤里達四五十年。一旦條件適宜，芽孢里的細菌就會像出芽一樣重新生長，成為具備繁殖能力的細菌并感染家畜，人剝食病死家畜是主要的感染途徑。不僅如此，進入人體后，芽孢可產(chǎn)生莢膜，抵御人體免疫細胞的攻擊，在人體內(nèi)大量增殖并分泌毒素。

李偉表示，公眾對炭疽感到恐懼，原因之一就是其常與生物武器或生物恐怖事件聯(lián)系在一起。但恐怖事件是恐怖分子主動為之，而近期發(fā)生的炭疽疫情則屬于自然疫源所致。

另一方面，此次疫情發(fā)生后，很多人擔心能否繼續(xù)食用牛羊肉。“只要是通過正規(guī)渠道購買的經(jīng)過檢疫的家畜肉品，煮熟煮透后均可正常食用，不會感染腸炭疽。”李偉說。但他同時強調(diào)，我國部分省份有直接生食風干牛肉的習慣，如果是感染炭疽致死的病牛，未經(jīng)處理直接風干，食用后會引起腸炭疽。

李偉說，炭疽可防可控，有良好的治療手段。青霉素類藥物能有效殺滅炭疽菌。而且，炭疽桿菌雖然生命力頑強，但是一旦形成芽孢，就意味著細菌休眠，不會像其他耐藥細菌那樣進行活躍的繁殖生長，因此，炭疽出現(xiàn)耐藥的機會也就小得多。

私自剝食病死動物是主因

自20世紀90年代中期以來，我國炭疽疫情總體呈下降趨勢，每年報告病例數(shù)均在500例以下，但是，近幾年，我國炭疽病例呈現(xiàn)增長態(tài)勢。其中，2014年炭疽發(fā)病數(shù)為248例，2016年增長到374例，2017年發(fā)病數(shù)有所回落，為317例，但仍較2014年增長27.8%。“這跟傳染病檢測水平的提升密切相關。”李偉解釋，近些年通過給基層機構配備快速熒光PCR核酸檢測試劑并加以應用指導，發(fā)現(xiàn)和確診炭疽病例數(shù)也隨之增加。

而近期多地相繼發(fā)生人間炭疽疫情的直接原因也已經(jīng)明確，李偉說，私自剝食病死動物是主要原因。此外，與近期降雨多，洪澇災害也有一定關系。“炭疽發(fā)病與氣候明顯相關，炎熱多雨使炭疽芽孢發(fā)芽繁殖，7月~9月是炭疽發(fā)病高峰時段。”

事實上，一直以來，剝食病死動物是我國炭疽疫情暴發(fā)的主因。李偉介紹，2011年，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟發(fā)生炭疽病例42例，患者發(fā)病與屠宰病死牛相關；同年，遼寧省海城市發(fā)生炭疽疫情，33例皮膚炭疽發(fā)現(xiàn)有共同暴露來源（屠宰病死家畜）；2014年，貴州省報告發(fā)生聚集性疫情3起，分別由剖剮或食用死馬、病死豬、犬、羊引起。“在我國很多農(nóng)村地區(qū)，家畜病死后，常有剝食病死畜現(xiàn)象，甚至有人將病死牲畜肉拿到市場上出售或給周圍親戚朋友分食，進一步增加了炭疽傳播的風險。”

內(nèi)蒙古疾病預防控制中心郭衛(wèi)東等人于2015年發(fā)表的《2009-2013年內(nèi)蒙古炭疽流行病學特征分析》一文也證實，5年間，該地區(qū)發(fā)生的109例炭疽病例中，87.16%的病例為剝食病死畜導致感染。

做好動物免疫是防控關鍵

人類能否完全消除炭疽呢？

“由于無法將自然環(huán)境中的炭疽芽孢斬盡殺絕，因此，自然環(huán)境中的炭疽尚難消除。”李偉說，但做到消減人間炭疽病例的發(fā)生，即不出現(xiàn)聚集性疫情，避免局部疫情轉化成大區(qū)域流行是完全可期的。“如果控制得好，每年的發(fā)病數(shù)就會很少。”

那么，如何做到呢？在李偉看來，疫苗是利器之一，但要用好這個殺手锏，還須機制保障。“歐美國家的實踐經(jīng)驗證明，動物炭疽是人間炭疽的源頭，因此，對家畜接種炭疽疫苗并進行有效檢疫是防止人間和畜間炭疽最根本的手段。”

現(xiàn)實中，為牲畜大規(guī)模接種炭疽疫苗存在一些障礙。“問題出在炭疽動物疫苗接種的覆蓋率和因炭疽病死家畜的檢疫、補償?shù)缺Ｕ蠙C制不完善。”李偉說，獸用炭疽疫苗價格低廉，但存在動物接種異常反應風險，導致動物接種后個別非正常死亡。牲畜病死導致的損失目前只能由農(nóng)牧民自行承擔，因此沒人愿意給牲畜接種疫苗。

在被告知剝食病死牛羊存在很大風險的情況下，為何很多農(nóng)牧民仍然剝食病死牲畜？在李偉看來，除了生活方式、健康素養(yǎng)等原因外，更主要的因素是相關補償機制不到位。“由于沒有病死動物規(guī)范處置機制和補償機制，農(nóng)牧民為減少經(jīng)濟損失，常將病死牛羊剝食，甚至販賣。”

如何健全補償機制，成為目前面臨的重要瓶頸。李偉表示，可考慮讓行政和保險補償機制介入。

李偉強調(diào)，目前我國家畜養(yǎng)殖規(guī)模大，屠宰、加工、販賣、運輸產(chǎn)業(yè)鏈復雜，涉及從業(yè)人員較多，集中與零散從業(yè)現(xiàn)象共存。家畜炭疽疫苗接種空白造成動物炭疽發(fā)生，農(nóng)牧民私自屠宰病死牲畜成為人間炭疽發(fā)生的主要原因。防控炭疽的發(fā)生、傳播和流行，除了畜牧獸醫(yī)部門和疾控醫(yī)療部門的努力，還需要通過體制機制的改變阻斷炭疽傳播和流行的鏈條。