遠程醫(yī)療

“跑路幾千里，排隊幾晝夜，等候幾小時，就診幾分鐘，花費幾萬元。”這句醫(yī)療圈流行的調(diào)侃話，在某種程度上反映了我國醫(yī)療質(zhì)量差異大、轉(zhuǎn)診協(xié)同差、急危重癥救治水平低的醫(yī)療現(xiàn)狀。

在日前舉辦的“2018中國衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第五屆國際遠程醫(yī)療與健康服務(wù)大會”上，中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君表示，目前來看，遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等業(yè)務(wù)協(xié)同，或許可以成為緩解我國“看病就醫(yī)”難題的途徑之一。

然而，我國遠程醫(yī)療在走過20年的歷程后，仍舊面臨一系列難題，會上，專家指出，這其中包括信息資源平臺不開放和沒有被納入醫(yī)保等等。

重裝備輕應(yīng)用，服務(wù)缺乏頂層設(shè)計

盧清君介紹，我國遠程醫(yī)療目前有兩種模式，一是醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程醫(yī)療模式，二是醫(yī)療機構(gòu)對患者的互聯(lián)網(wǎng)診療模式。此外，還有一類輔助醫(yī)療模式，屬于健康促進范疇而不是醫(yī)療范疇。

互聯(lián)網(wǎng)診療模式目前僅限于部分常見病的復(fù)診，即病人初診一定要前往醫(yī)院見醫(yī)生。醫(yī)生了解患者病情、掌握患者病歷資料后，才可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展復(fù)診或隨訪。“病人初診如果通過互聯(lián)網(wǎng)視頻方式是非常危險的，因為患者自身描述病情并不專業(yè)，醫(yī)生也難以獲悉患者的相關(guān)生命體征，目前國家是不允許利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行初診的。”解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心張梅奎主任表示。

“基層醫(yī)生將患者病歷傳輸給遠程專家就靠譜了。”張梅奎解釋，這是目前主流的遠程醫(yī)療模式，患者前往基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)生判斷患者病情復(fù)雜而當?shù)蒯t(yī)療條件難以診療時，即可向遠程會診中心申請遠程醫(yī)療，將患者的病歷資料傳輸至遠程醫(yī)療平臺，遠程醫(yī)療專家將幫助基層醫(yī)院大夫更科學(xué)地制定診療方案。

針對近年來較火的健康咨詢、網(wǎng)上掛號、查詢檢查結(jié)果以及居民健康檔案等，盧清君表示，這些均屬于醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)，患者可以登錄各大醫(yī)療平臺進行咨詢。不過，醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)屬于市場行為和醫(yī)療知識分享行為，并不在遠程醫(yī)療范疇之內(nèi)。

然而，“遠程醫(yī)療仍舊存在諸如重裝備、輕應(yīng)用，缺乏遠程醫(yī)療頂層設(shè)計，業(yè)務(wù)流程與臨床工作銜接不暢等一系列問題。”盧清君總結(jié)說，遠程醫(yī)療強調(diào)了視頻傳輸質(zhì)量，忽略了病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量；強調(diào)了技術(shù)表現(xiàn)形式，忽略了臨床應(yīng)用特點；強調(diào)了行業(yè)資本投入，忽略了實際績效產(chǎn)出；強調(diào)了炒作商業(yè)概念，忽略了臨床資源現(xiàn)狀。

浮夸的宣傳、幼稚的技術(shù)平臺和不切實際的流程都是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展之殤。“不少平臺宣稱患者可一鍵鏈接專家，其實是沒有正視我國醫(yī)療資源不足、病情需要分級的問題，是絕對不符合醫(yī)院實際的。”盧清君直言。

“最重要的是，如何讓遠程醫(yī)療符合醫(yī)療規(guī)律。醫(yī)療行業(yè)需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理，而不是開發(fā)一個APP就能做醫(yī)療。”盧清君表示，國務(wù)院26號文件中也明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要依托實體醫(yī)療機構(gòu)開辦。

定價低報銷難，治療成本誰來分攤

目前，全國各地遠程醫(yī)療收費不統(tǒng)一，大致在50—2000元不等，然而，據(jù)盧清君估算，一次30分鐘的視頻會診平均成本卻在3000—5000元之間。由于醫(yī)保部門難以核算遠程醫(yī)療成本等原因，不能報銷也是遠程醫(yī)療發(fā)展路上的絆腳石。

盧清君介紹，由于全國各地定價原則不一樣，商業(yè)定價和政府定價并存，目前遠程醫(yī)療的定價“非常不合理”。

在貴州，專家出一次門診是300元，半小時可以看5位病人，但貴州省省內(nèi)遠程會診一次100元，半小時僅能看1位病人，因為遠程醫(yī)生要在遠程會診的過程中解答基層醫(yī)生的諸多問題。

遠程醫(yī)療定價低且各地不統(tǒng)一，僅從人力成本和技術(shù)成本來看，就高達3000—5000元。遠程醫(yī)療設(shè)備動輒百萬，不論何種疾病，一次遠程會診至少需要六七人參加，主要包括遠程醫(yī)療專家、基層醫(yī)院的主治醫(yī)師和技術(shù)支持管理以及維護遠程云平臺的團隊。

目前很多醫(yī)院搭建了遠程醫(yī)療平臺，各自承擔(dān)遠程醫(yī)療的高昂成本。但由于定價問題沒有解決，遠程醫(yī)療不能醫(yī)保報銷，醫(yī)院成本分攤不下來，很多醫(yī)院的遠程醫(yī)療淪為了“做做樣子”。

盧清君指出，現(xiàn)在有一些醫(yī)院為減少運行成本，甚至連專線網(wǎng)絡(luò)都取消了，遠程醫(yī)療在某些醫(yī)院名存實亡。（實習(xí)記者 唐 芳）