智能藥品分揀儀

人民政協(xié)網(wǎng)北京4月12日電（記者 蔡鎏）“現(xiàn)場排長隊(duì)、候診時間長、診療秩序混亂”，在浙江醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流會上，杭州衛(wèi)計委主任滕建榮開篇即點(diǎn)出了長期以來群眾在看病時反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題，即“看病煩”。作為孕育了阿里巴巴等多家信息科技巨頭的地方，杭州的信息化隨處可見，這也成為杭州醫(yī)改的一大特色切入點(diǎn)，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程，解決好群眾最迫切要求改變的“看病煩”、“看病難”問題。

無處不在的智能信息化

在杭州市中醫(yī)院的大廳中，最顯著的是一排自助掛號繳費(fèi)終端機(jī)，病人可以很方便地在自助終端機(jī)上辦理好掛號、查詢等一系列就診手續(xù)，免去了之前排長隊(duì)的各種煩惱，這是杭州推動高效化智慧醫(yī)療的重要方面。目前，杭州在所有的市級醫(yī)院設(shè)立了“自助服務(wù)區(qū)”，為患者提供辦卡、充值、查詢、繳費(fèi)、化驗(yàn)單打印等各類便捷的自助服務(wù)，甚至于X光膠片的打印均可以在自助機(jī)上輕松實(shí)現(xiàn)。通過志愿者引導(dǎo)，90%的病人可以在自助機(jī)上順利地得到服務(wù)。這樣一來，醫(yī)院的排隊(duì)長龍不見了，患者再也不用為院內(nèi)的漫長排隊(duì)等待而揪心了。大部分的掛號收費(fèi)窗口因此被節(jié)約下來，轉(zhuǎn)化為服務(wù)窗口，專門為一些年紀(jì)很大的老年患者提供服務(wù)。

從2015年開始，杭州市所有市級醫(yī)院推行24小時掛號，進(jìn)一步緩解了掛號難問題。同時，“杭州智慧醫(yī)療APP”進(jìn)駐支付寶服務(wù)窗。實(shí)現(xiàn)預(yù)約、查詢、充值等“杭州智慧醫(yī)療”功能和支付寶整體對接。杭州衛(wèi)計委和阿里巴巴公司共同開發(fā)線下自助機(jī)支付寶掃碼充值功能，實(shí)現(xiàn)支付寶向市民卡智慧醫(yī)療賬戶充值，在全部市屬醫(yī)院應(yīng)用。

在中醫(yī)院二樓耳鼻喉科的門診室門口，記者看到等待就診的患者只有很少幾個，正在疑惑時，護(hù)士向記者解釋，那是因?yàn)獒t(yī)院在每個門診科室門口裝備了智能等號機(jī)，患者憑掛號單可以實(shí)時查詢自己的排隊(duì)進(jìn)展，并可以和手機(jī)連接，在手機(jī)上即可隨時查看自己的排隊(duì)信息。這樣，所以完全可以在院內(nèi)自由活動，而不用像以前那樣怕?lián)倪^號只能在門口坐著干等。

在院內(nèi)藥房，除了正常的門診取藥，有多名醫(yī)務(wù)人員正在忙著打包各類藥品。藥劑科護(hù)士孫敏向記者介紹，為了節(jié)約病人取藥排隊(duì)的時間，醫(yī)院藥房已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了智能化藥物配送。醫(yī)生為病人所開的處方單會直接傳輸?shù)剿幏侩娔X上，依靠藥房內(nèi)的一拍全自動藥物分揀機(jī)，可以快速完成藥品的分揀工作，這樣病人在就診后可以很快到藥房拿到自己的藥品。如果不想現(xiàn)場取藥，病人可以直接回家，醫(yī)院會通過快遞將藥品免費(fèi)配送到病人家中。為了方便病人，醫(yī)院對很多中藥進(jìn)行了精細(xì)化處理，病人到家可以簡單沖服而不用長時間繁瑣地煎熬。

“診間結(jié)算省時相當(dāng)于給杭州市民放一天假”

為了最大限度地節(jié)約患者的就診時間，杭州衛(wèi)計委在預(yù)約、就診、繳費(fèi)等各個細(xì)節(jié)上作了精心設(shè)計，實(shí)現(xiàn)診療流程的集約高效化。

“市民可以通過分時段預(yù)約功能與醫(yī)生預(yù)約就診精準(zhǔn)到1小時以內(nèi)。”滕建榮表示，精準(zhǔn)的分時段預(yù)約掛號，讓患者再也不用每次來醫(yī)院都要花費(fèi)大半天時間了，完全可以正常處理工作等方面的事情，按照預(yù)約的時間準(zhǔn)時到醫(yī)院就可以很快就診，這樣節(jié)約了大量的時間。

杭州以市民卡為載體，在國內(nèi)首創(chuàng)醫(yī)生診間結(jié)算服務(wù)。診間結(jié)算的病人可在醫(yī)生診室直接預(yù)約醫(yī)技檢查，以往病人需要在掛號、收費(fèi)、醫(yī)技檢查窗口和醫(yī)生診室之間往返的流程集中在醫(yī)生診室一次完成，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路，病人少跑腿”，簡化就診流程。病人可以在診室預(yù)約B超、心電、普通放射、CT、磁共振、胃鏡、腸鏡等各類檢查項(xiàng)目，通過智慧預(yù)約盡可能讓多種檢查在一天內(nèi)完成，免除了病人來回走的麻煩，節(jié)約了大量時間。

滕建榮介紹，之前病人辦理出院的時候，通常家里都會來一批人，有家屬跑各收費(fèi)窗口結(jié)算，有家屬要專門照顧病人。不僅麻煩，也讓病房顯得擁擠不堪。為此，杭州在各市屬醫(yī)院推出了出入院床邊結(jié)算服務(wù)，護(hù)士推著結(jié)算車直接到病人床邊進(jìn)行結(jié)算，這樣基本一名病人家屬就可以完成所有工作，便捷高效。目前，杭州市屬醫(yī)院95%的患者的出入院服務(wù)已實(shí)現(xiàn)了在病區(qū)內(nèi)完成。

為了解決有些病人在市民卡結(jié)算時出現(xiàn)額度不夠的問題，杭州在去年創(chuàng)新推出了市民卡“醫(yī)信付”信用結(jié)算，在醫(yī)院結(jié)算出現(xiàn)自費(fèi)賬戶余額不足時，由“醫(yī)信付”提供1000元信用授信額度予以墊付結(jié)算，免除因余額不足而結(jié)算失敗，是杭州市信用體系建設(shè)的首個征信服務(wù)應(yīng)用。提供“先診療后還款”服務(wù)，徹底簡化了流程。在就診結(jié)算后的10天內(nèi)免息，病人可以選擇在社區(qū)衛(wèi)生中心、自助機(jī)或支付寶還款。

杭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作人員向記者介紹，“‘醫(yī)信付’從去年推出到現(xiàn)在，整體上的按時還款率非常好，違約的很少見，也反映了杭州市民的良好誠信意識。”

除了就診緩解，杭州還將智慧結(jié)算延伸至醫(yī)技科室和停車、院內(nèi)就餐等所有收費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“全院通”智慧結(jié)算，免除了反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)。針對自費(fèi)病人，統(tǒng)一各級醫(yī)院的就診卡，發(fā)行具體智慧結(jié)算功能的“健康卡”，實(shí)現(xiàn)“全人群”智慧結(jié)算。同時，杭州作為省會城市，在杭州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中，有很大一部分來自于外地，或者是省級醫(yī)保人群，這些人之前因?yàn)闆]有杭州市民卡不能享受“診間結(jié)算”的便利。為了讓這部分人群同樣享受杭州智慧醫(yī)療的便利，杭州市政府會同市民卡公司為這部分人群發(fā)行了“浙江·杭州健康卡”，在杭州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用，使沒有市民卡的人群也同樣享受到同等的便利，實(shí)現(xiàn)了“全人群”受益。

滕建榮給記者算了一筆賬，“以診間結(jié)算為例，杭州市級醫(yī)院診間結(jié)算率目前已達(dá)78%，累計已有4000余萬人次受益，按每一人次至少節(jié)約1小時計算，折合解放了至少500萬個工作日，相當(dāng)于給所有杭州城區(qū)人放了一天假。”

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員李玲在接受記者采訪時表示，“杭州充分利用了信息化手段來解決老百姓‘看病難’的問題。我們處于信息化大數(shù)據(jù)的時代，杭州比較早地直面老百姓最關(guān)心的問題，包括掛號、辦住院手續(xù)等。這些年全國在推信息化，但如果只有信息沒有化是不行的。只有信息互聯(lián)互通互享才能化，才能發(fā)揮作用。信息只是生產(chǎn)力，信息化是生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的重構(gòu)。我們強(qiáng)調(diào)的互聯(lián)網(wǎng)時代、大數(shù)據(jù)時代，是需要嶄新的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系再建。在醫(yī)生的診間可以預(yù)約，一切讓老百姓便利，這是這個時代最好的技術(shù)給大家?guī)淼模@方面杭州做了非常好的探索。”

信息化是推進(jìn)診療扁平化基礎(chǔ)

醫(yī)療資源配置不合理、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺是造成偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾“看病難”的一個重要因。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程會診平臺縮短了病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的空間距離。智慧醫(yī)療技術(shù)使得醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)縱向流動，提高了優(yōu)質(zhì)資源的利用效率和輻射范圍提升，提高了可及性。

滕建榮表示，“信息化是解決醫(yī)療扁平化問題的關(guān)鍵，對于強(qiáng)化基層留住病人，實(shí)施基層首診意義重大。”

杭州以“2+3”模式布局分級診療服務(wù)體系，主城區(qū)由省、市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級構(gòu)成；蕭山、余杭、富陽三區(qū)及四縣（市）由省、市級醫(yī)院、縣（區(qū)）級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級構(gòu)成。杭州市分級診療信息平臺接入了23家省市級醫(yī)院、主城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。平臺具備醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約、移動簽約、轉(zhuǎn)診備案、檢查預(yù)約、電子病歷上傳下載、專家滿意度評價等功能。平臺客戶端與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，并與醫(yī)生診間完全融合。同時對接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，與電子健康檔案系統(tǒng)交換簽約數(shù)據(jù)，用于全科醫(yī)生對簽約居民的基本公共衛(wèi)生跟蹤服務(wù)。平臺還對接市醫(yī)保平臺，實(shí)現(xiàn)簽約信息、轉(zhuǎn)診信息與醫(yī)保系統(tǒng)的實(shí)時交互。

“信息技術(shù)為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和健康管理團(tuán)隊(duì)的血統(tǒng)服務(wù)提供技術(shù)載體，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)了集中式的電子健康檔案共享和分布式的區(qū)域醫(yī)療影像共享。”滕建榮表示，電子病歷和區(qū)域信息平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的診療信息交互和共享，提高了診療效率和水平。

杭州市屬醫(yī)院醫(yī)生工作站嵌入了電子健康檔案調(diào)閱模塊，醫(yī)生通過共享系統(tǒng)可以查閱患者在本院及其他醫(yī)院拍攝的影像資料，患者看病不需要再帶著影像膠片。同時醫(yī)生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查將會發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和時間成本。

杭州還建立聯(lián)通北京、上海38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺，病人能在市級醫(yī)院醫(yī)生診間預(yù)約專家，并在跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所副研究員朱坤接受記者采訪時表示，“杭州在做智慧醫(yī)療的時候，不僅僅是在重構(gòu)流程，而且某種程度上是重構(gòu)體系，把優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸。老百姓為什么到二級、三級醫(yī)院看病？不僅僅是醫(yī)生的水平，實(shí)際上基層對常見病、多發(fā)病是可以滿足需求的，但是為什么群眾不來？很大程度上是因?yàn)闄z驗(yàn)、檢查這方面的能力達(dá)不到老百姓的需求。我看到杭州的幾個中心是共享的，把優(yōu)質(zhì)資源在整個醫(yī)療體系中共享，把優(yōu)質(zhì)資源延伸到基層，使老百姓在基層能夠解決其基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。”