中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任  劉天潤

76歲的歐陽大叔近期總感覺耳朵里有雜音，特別是老聽到一種心跳的聲音。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說這是搏動(dòng)性耳鳴，可能是某些心血管疾病的征兆。

搏動(dòng)性耳鳴是一種類似血管搏動(dòng)樣聲響的耳鳴，由頭頸部器官、心血管或其他結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生，通過骨結(jié)構(gòu)、血管或血流傳送到內(nèi)耳。根據(jù)病因可分為血管性耳鳴和非血管性耳鳴。前者表現(xiàn)為與心跳節(jié)律一致的搏動(dòng)性耳鳴；后者表現(xiàn)為與心跳節(jié)律無關(guān)的搏動(dòng)性耳鳴，除了有心跳樣聲響，還可有“咔噠”聲或與呼吸節(jié)律一樣的吹風(fēng)樣聲響等。

在排除鼓室內(nèi)腫物的情況下，患者首先應(yīng)明確搏動(dòng)性耳鳴是否與心跳脈搏的節(jié)律一致。如耳鳴為“嗡嗡”樣機(jī)器聲，強(qiáng)度隨頭位、體位、呼吸而變化，壓迫頸部及頭轉(zhuǎn)向同側(cè)時(shí)耳鳴減輕或消失，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時(shí)增強(qiáng)，可判斷是靜脈性血管搏動(dòng)性耳鳴。否則，診斷動(dòng)脈性血管搏動(dòng)性耳鳴的可能性大。動(dòng)脈性耳鳴最常見的誘因是顱底腦膜瘤、血管瘤、外傷造成的動(dòng)靜脈瘺，俗稱“血管短路”，應(yīng)及時(shí)確診并治療。在確診過程中，患者要遵醫(yī)囑接受腦和頸部血管的磁共振血管成像或CT血管造影、眼底照相、腦和頸部的磁共振或CT平掃加增強(qiáng)檢查、有創(chuàng)的腦血管數(shù)字減影血管造影等檢查。

搏動(dòng)性耳鳴主要針對(duì)原發(fā)病因來治療，方法有手術(shù)、介入、藥物和康復(fù)治療。手術(shù)和介入治療主要用于病因明確的客觀性搏動(dòng)性耳鳴患者，藥物、康復(fù)治療用于病因不明確或上述方法效果不佳的患者。其中，介入治療可經(jīng)血管內(nèi)將狹窄的動(dòng)脈或靜脈用支架成形，或者處理好血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等病灶，血流異常狀態(tài)就消失了，雜音和耳鳴就改善了。