北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 張碧華

編者的話：每年的5月18日是全國(guó)血管健康日。這個(gè)日期源于一個(gè)指標(biāo)值：5.18毫摩爾/升，即正常人血液內(nèi)總膽固醇異常的臨界值。以此設(shè)立血管健康日，就是希望喚起大眾對(duì)血脂的重視。近些年來(lái)，中國(guó)人的血脂異常患病率明顯增加，成人血脂異常總體患病率已高達(dá)40.40%。當(dāng)出現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)，該怎樣來(lái)選擇適合自己的降脂藥呢？《生命時(shí)報(bào)》請(qǐng)專(zhuān)家為您詳細(xì)講解。

降脂藥降的是哪種“脂”

血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱(chēng)，分為膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂肪酸和磷脂。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，并不是所有的膽固醇都起負(fù)面作用，比如高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C），就能將血液中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此它是好膽固醇，值越高越好。相反，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）會(huì)使脂肪沉積在血管壁上形成粥樣硬化斑塊，甚至引起血栓，它是壞膽固醇。

目前臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）。高脂血癥通常表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。因此，降脂藥所調(diào)的“脂”，主要針對(duì)的是TG、HDL—C和LDL—C這三個(gè)指標(biāo)。

六類(lèi)調(diào)脂藥各有特色

目前臨床上共有六大類(lèi)降脂藥：1.他汀類(lèi)；2.貝特類(lèi)；3.煙酸類(lèi)；4.膽酸螯合劑；5.膽固醇吸收抑制劑；6.其他類(lèi)，如普羅布考。

最常用的是他汀類(lèi)。這類(lèi)藥物的問(wèn)世在人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治史上具有里程碑式的意義。它作為血脂異常藥物治療的基石，不僅能顯著降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白的水平，也能降低血清甘油三酯水平和輕度提升高密度脂蛋白水平。他汀類(lèi)藥物還能夠穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，降低膽固醇沉積在血管壁，延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）等，因而適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者。目前臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)的主要作用是降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平。常用的貝特類(lèi)藥物有：非諾貝特、吉非貝特、苯扎貝特。煙酸也稱(chēng)作維生素B3，屬人體必需維生素，大劑量服用時(shí)具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯以及升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。建議患者從小劑量開(kāi)始，睡前服用；4 周后逐漸加量至最大常用劑量。

其他降脂藥的機(jī)理各有區(qū)別。如膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹(shù)脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收；膽固醇吸收抑制劑依折麥布，能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收；普羅布考通過(guò)摻入低密度脂蛋白膽固醇顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使低密度脂蛋白膽固醇易通過(guò)非受體途徑被清除。

中藥降脂遠(yuǎn)期療效更好

中藥的降血脂作用雖然沒(méi)有西藥明顯，但對(duì)于改善臨床癥狀、提高遠(yuǎn)期療效有較好的效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，適合長(zhǎng)期服用，因此也深受一些患者的偏愛(ài)。

常用降血脂的單味中藥主要包括山楂、荷葉、薤（xiè）白、姜黃、澤瀉、大黃、何首烏、虎杖、決明子等，中成藥主要有血脂康膠囊、脂必泰膠囊、銀杏葉片、荷丹片、脂必妥膠囊、血滯通膠囊、降脂寧片、脂康顆粒、排毒清脂片、清脂膠囊等。

中藥調(diào)節(jié)血脂的作用機(jī)理主要包括抑制外源性膽固醇的吸收；抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)異常；調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝；減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成；促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等。例如血脂康膠囊雖屬中成藥，但其調(diào)脂機(jī)制與他汀類(lèi)似，系由特制紅曲加入稻米發(fā)酵而成，主要成分為13 種天然復(fù)合他汀，系無(wú)晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其同類(lèi)物。又如脂必泰，也是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑。這類(lèi)中成藥都具有輕中度降低膽固醇作用，且不良反應(yīng)較低。此外，中藥銀杏葉的藥味甘、苦、澀，性平。歸心、肺經(jīng)，它的功能主治主要有活血化瘀，通絡(luò)止痛，斂肺平喘，化濁降脂。臨床上常用于瘀血阻絡(luò)，胸痹心痛，中風(fēng)偏癱，肺虛咳喘，高脂血癥等的治療。因此，銀杏葉片、銀杏葉膠囊等主要由銀杏葉提取制成的中成藥，也有一定的活血化瘀降脂作用。

需要提醒大家的是，中藥必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證施治，建議初次使用中成藥的高血脂患者，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下辨證用藥。