編者的話：三分治療，七分護(hù)理。5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié)，也是我國(guó)《護(hù)士條例》實(shí)施10周年的紀(jì)念日。在這10年中，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)得到量質(zhì)齊升，醫(yī)護(hù)比也于2017年出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但相對(duì)老百姓的護(hù)理服務(wù)需求特別是老年護(hù)理服務(wù)需求，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)供給能力還嚴(yán)重不足。因此，不管是我國(guó)的護(hù)理服務(wù)事業(yè)還是產(chǎn)業(yè)，都需要加速推進(jìn)。

5月13日是母親節(jié)。這一天，已過而立之年的王偉陪母親過了一個(gè)悲喜交織的母親節(jié)。

王偉的喜，是因?yàn)榍耙惶熳呤У哪赣H在1天后被找回，他沒有因此成為“丟了媽媽的孩子”；他的悲，則是擔(dān)心母親走丟的悲劇會(huì)再次上演，因?yàn)榻窈竽赣H的照護(hù)工作，依然是一道難解的必答題。

王偉是某部委機(jī)關(guān)的一名公務(wù)員，他的母親現(xiàn)年69歲，3年前被確診患上了阿爾茨海默?。ㄓ址Q老年癡呆癥）。在這3年時(shí)間里，老人家病情進(jìn)展迅速，從失憶到失智、失語，從迷路、罵人到“六親不認(rèn)”，似乎每天都有“意外”發(fā)生。而這些“意外”，又似乎都在意料之中。

照護(hù)母親的主力，是今年已經(jīng)75歲的父親。王偉告訴記者，隨著父親年事漸高，體力和精力也是一年不如一年，前一天母親在公園走失，就是因?yàn)楦赣H在公園的長(zhǎng)椅上“打了盹兒，醒來人就丟了”。而母親的走失，也讓父親倍加自責(zé)，“整個(gè)人都變得低沉起來”。

王偉也曾想把母親送到社區(qū)機(jī)構(gòu)，但尋遍北京城，并沒有找到適合的長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)。他也嘗試過請(qǐng)專業(yè)護(hù)工來照料母親，但這些護(hù)工要么能力沒有得到他的認(rèn)可，要么費(fèi)用太高超出了家庭的承受能力，無奈之下，只能由年邁的父親繼續(xù)照料。

從醫(yī)院走向社區(qū)，是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要方向

其實(shí)面對(duì)困惑的并非王偉一人，目前中國(guó)很多中年人都因這樣的困惑而苦惱。這種現(xiàn)象和社會(huì)共識(shí)，與我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速密切相關(guān)。

“近年來，我國(guó)社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)出革命性轉(zhuǎn)折，人口結(jié)構(gòu)及疾病譜都隨之發(fā)生了變化，比如老齡化社會(huì)加速、慢性病患者人口大幅增加等。”全國(guó)政協(xié)委員、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者、中華護(hù)理學(xué)會(huì)第25屆及26屆理事長(zhǎng)李秀華告訴記者，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)60歲以上的老齡人口約有2.41億人，65歲以上老齡人口約有1.6億人，其中還有約4000萬失能和半失能老人，這些慢性病以及失能半失能老人的照護(hù)問題，成為很多家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

“目前我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理資源仍集中在大醫(yī)院，不能滿足我國(guó)老年人群快速增加所導(dǎo)致護(hù)理需求——目前，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。因此，老年人群對(duì)于慢性病管理和康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理需求也與日俱增，而這些領(lǐng)域恰恰是我國(guó)護(hù)理服務(wù)工作基礎(chǔ)較為薄弱的領(lǐng)域。因而要解決百姓對(duì)于護(hù)理服務(wù)供需不平衡的矛盾，就需要大力培養(yǎng)急缺的護(hù)理人才，提高他們的服務(wù)能力，并推動(dòng)供給側(cè)改革，從單純以治療為主的醫(yī)院服務(wù)為核心，改變?yōu)閳?jiān)持大健康新理念，以預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)老體系相結(jié)合的新服務(wù)模式。在此意義上，護(hù)理服務(wù)應(yīng)從醫(yī)院走向社區(qū)才能順應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展需求?！崩钚闳A告訴記者。

也就是說，醫(yī)療照護(hù)服務(wù)向社區(qū)拓展，是應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速和疾病譜變化的重要舉措。但目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，直接限制了護(hù)理服務(wù)向基層社區(qū)拓展的進(jìn)程。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝日前接受記者采訪時(shí)表示，截至2017年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過380萬人，占衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)護(hù)比由2008年《護(hù)士條例》開始實(shí)施時(shí)的1：0.79提高到2017年的1：1.1，醫(yī)護(hù)比倒置的局面得以扭轉(zhuǎn)。“但相對(duì)于需求來講，供需之間的缺口還比較大，不平衡、不充分的發(fā)展和社會(huì)需求之間的矛盾，在護(hù)理領(lǐng)域仍體現(xiàn)得比較突出。”焦雅輝強(qiáng)調(diào)。

護(hù)理服務(wù)也需要關(guān)口前移

“要解決我國(guó)護(hù)理服務(wù)的供需矛盾特別是老年護(hù)理服務(wù)的供需矛盾，一方面要加大護(hù)理人員的數(shù)量培養(yǎng)，用多種方式動(dòng)員更多人來從事護(hù)理服務(wù)事業(yè)；另一方面，則需要著重提升護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平，并實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的關(guān)口前移，以突出以人民健康為中心的服務(wù)理念?！崩钚闳A建議。

對(duì)于李秀華的這一建議，中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟也深表認(rèn)同。在她看來，護(hù)士是與患者接觸最為密切的群體，人的全生命周期都離不開護(hù)士，因此全國(guó)380萬護(hù)士也應(yīng)該成為健康中國(guó)建設(shè)的主力，并在健康宣教方面發(fā)揮重要作用。

“比如在北京協(xié)和醫(yī)院，護(hù)士們除了做好患者術(shù)前和術(shù)后的健康指導(dǎo)工作，還要做好患者出院前后的健康指導(dǎo)。另外，針對(duì)那些出院時(shí)還沒有完全康復(fù)的患者，北京協(xié)和醫(yī)院還開展了多種形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在這種情況下，護(hù)士的健康指導(dǎo)就從醫(yī)院延伸到家庭，或者患者轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而降低患者出院后的再就診率。這就是護(hù)士們發(fā)揮的健康促進(jìn)作用?！眳切谰杲ㄗh，在我國(guó)慢性病發(fā)病率快速增加的今天，護(hù)士們都應(yīng)該也能夠成為健康科普的宣傳員。

李秀華則表示，做好護(hù)理服務(wù)關(guān)口前移工作的一項(xiàng)重要保障，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉。因?yàn)?，目前我?guó)護(hù)理服務(wù)的水平和能力既存在明顯的城鄉(xiāng)差異，也存在明顯的區(qū)域性差異。

“而要保障和支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，鼓勵(lì)護(hù)士們從醫(yī)院走向社區(qū)或家庭，從而擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵并加速推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)程，就還需要從法律層面保障優(yōu)秀護(hù)理資源能夠下沉到基層并愿意下沉到基層。也就是說，要保障護(hù)士的職業(yè)安全性，同時(shí)保障下沉到基層的護(hù)士們的職業(yè)發(fā)展空間，比如待遇和職稱的晉升問題等。”李秀華認(rèn)為，目前在我國(guó)已經(jīng)實(shí)施10年的《護(hù)士條例》不再匹配人們的護(hù)理服務(wù)需求，此時(shí)應(yīng)呼吁護(hù)士法的出臺(tái)，這樣才能在根本上推動(dòng)優(yōu)秀護(hù)理人才向基層流動(dòng)，才能做好護(hù)理服務(wù)的關(guān)口前移工作。

大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)

對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，李秀華則建議，除了要重視護(hù)理服務(wù)的作用加大對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，同時(shí)還需要大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)建立護(hù)理保險(xiǎn)等，保險(xiǎn)既是金融服務(wù)業(yè)，也是民生產(chǎn)業(yè)，從而依托產(chǎn)業(yè)來促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。

“目前，國(guó)民的護(hù)理服務(wù)需求是多樣化的。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也應(yīng)該是政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作，多元投入、行業(yè)管理。在我看來，護(hù)理產(chǎn)業(yè)也應(yīng)從供給側(cè)改革的角度，由政府和社會(huì)多種力量共同推進(jìn)?！崩钚闳A向記者解釋。

據(jù)李秀華介紹，目前我國(guó)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)才剛剛起步，雖然不少省份都開始探索不同形式的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但總體而言這些服務(wù)還呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管?！八?，我們雖然鼓勵(lì)護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作和多元推進(jìn)，但首先應(yīng)該保障服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，這就需要我國(guó)出臺(tái)統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。有了標(biāo)準(zhǔn)之后，不管是哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)，因?yàn)榉?wù)的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的且市場(chǎng)是規(guī)范的，培養(yǎng)的護(hù)理服務(wù)人才也就有了專業(yè)水平和能力的保障，老百姓的護(hù)理服務(wù)需求也才能夠真正得到滿足?！崩钚闳A強(qiáng)調(diào)。

令李秀華欣慰的是，目前國(guó)家衛(wèi)生健康委也已經(jīng)明確，要持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，并在積極會(huì)同有關(guān)部門研究制定護(hù)理服務(wù)的相關(guān)指導(dǎo)性文件。李秀華相信，這一指導(dǎo)性文件的發(fā)布，必將大力推動(dòng)老年人群醫(yī)療照護(hù)問題的解決。