長期以來，高血壓患者均習(xí)慣于每日3次等量服用降壓藥。另外還有不少輕度血壓升高患者，為維持血壓穩(wěn)定，常在晚上服一片降壓藥，其實這種服用方法是不符合正常血壓白晝變化規(guī)律的。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，人體生物鐘規(guī)律逐漸被科研人員掌握，并發(fā)現(xiàn)一日之中，人的血壓是在起伏不停地變化，往往呈“兩高一低”。也稱“兩峰一谷”的狀態(tài)。晨起活動后血壓迅速上升，心率加快，可使心肌耗氧量增加，心肌缺血。

為了減少心腦血管發(fā)生意外，高血壓患者需根據(jù)血壓晝夜節(jié)律合理使用降壓藥。既要避免夜間血壓降得過低，影響心腦正常血液供應(yīng)，又要防止晨起后血壓迅速升高。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時服藥效果最好，若按一般的早、中、晚每日3次服藥，或臨睡前服用，顯然與血壓的這種自然變化不相適應(yīng)。

應(yīng)該說，這種服藥方法是欠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發(fā)心腦血管事件的危險性。如果將患者的服藥時間改為血壓自然波動的兩個高峰前半小時，這樣就會使藥物顯效時間與血壓高峰相遇，從而更充分發(fā)揮藥效以使血壓平穩(wěn)，達(dá)到控制血壓增高的效果。有條件的患者最好做動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓波動節(jié)律制定合理的用藥方案。

合理的服藥時間應(yīng)根據(jù)藥物的類型和劑型加以選擇。如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服，不要等到早餐后或更晚，最后一次應(yīng)在下午18時之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時給藥效果最好，不可在睡前或更晚時服用降壓藥。

長效控、緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)在清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服藥方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，可起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。同時，實踐已證實，這種服藥方法比均衡給藥的患者腦卒中發(fā)生率低50%～70%。

特別強(qiáng)調(diào)的是，如果夜間血壓較高時，晚上臨睡前最好服用緩釋長效降壓藥。因為夜間睡眠時血壓較低，如果這時降壓藥發(fā)揮作用，使血壓再行下降，則容易引發(fā)血栓形成(導(dǎo)致腦血栓形成、心肌梗死等)等并發(fā)癥。1級(輕度)高血壓的患者，晚上入睡前切忌服藥；2、3級(中、重度)高血壓患者入睡前也只能服白天藥量的1/3。

綜合來說，就是要掌握好時辰藥理學(xué)，根據(jù)人體生物鐘的變化規(guī)律，重視安全有效用藥。

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副主任醫(yī)師陳百華）