截至目前，我國約有1.14億糖尿病患者。成人當(dāng)中每10人就有1人患有糖尿病。

2017年，在所有糖尿病患者中，僅有46.4%的人已知自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治療。在接受治療的患者中，僅有12.9%的人血糖得到有效控制。

可以看出，在接受治療的患者中，大于半數(shù)的患者沒有有效控制住血糖，一些糖尿病患者已知自己患病而沒有接受治療。

“糖尿病的治療過程特別依賴于健康教育，健康教育和管理是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，不能只有治療沒有管理?，F(xiàn)在最大的問題是患者生活方式不易改變?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組組長、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙認(rèn)為，糖尿病教育，應(yīng)該作為醫(yī)療項(xiàng)目以處方形式給病人，由第三方付費(fèi)，而不應(yīng)是醫(yī)生義務(wù)的付出。

郭曉蕙說：“實(shí)際上，糖尿病患者在門診的教育是最重要的?！钡浾吡私獾?，目前全國很多醫(yī)院的糖尿病教育只針對住院患者，而門診卻沒有專人進(jìn)行患者教育。

健康教育是糖尿病治療重要環(huán)節(jié)

糖尿病也被稱為生活方式病，由多病因引起，以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長期血糖增高將誘發(fā)大血管、微血管受損，并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。

70歲的山東李先生，患上糖尿病后，嫌扎手指麻煩，在家從來不測血糖。出去走一圈回來，為了對得起走這一圈兒的付出，經(jīng)常犒勞自己一張大餅吃。當(dāng)看到血糖監(jiān)測結(jié)果才知道，自己吃完這個(gè)餅血糖由7飆升到了10多，由于血糖控制不好而再次住進(jìn)了醫(yī)院，后悔不已。

郭曉蕙對記者說：“糖尿病管理，尤其在早期并不難，只要指導(dǎo)定期血糖監(jiān)測，清楚什么是糖尿病控制的好，改變生活方式，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)干預(yù)，治療依從性會(huì)非常好。好的生活方式是需要不斷教育和管理建立起來的?！?/p>

有研究顯示，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病引發(fā)的微血管病變、腎臟病變可降低50%。通過良好的血糖管理，多數(shù)患者可避免走向透析的結(jié)局。良好血糖管理的患者不是用藥最多的患者，而是接受教育、自己能夠進(jìn)行健康飲食、適宜運(yùn)動(dòng)的患者。

北大第一醫(yī)院護(hù)士長李君介紹說：“我們內(nèi)分泌科有患者學(xué)習(xí)小組，周一到周五每天下午兩點(diǎn)半都有健康講座，病人一般住院七天，會(huì)聽五次課，基本上會(huì)把糖尿病自我管理相關(guān)課都聽到了，會(huì)有營養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)師一對一評估患者生活中的一些飲食習(xí)慣和指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，由于多年重視和開展糖尿病教育，北大第一醫(yī)院最近10年間胰島素的使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。只有30%的病人在使用胰島素，這一數(shù)字與國際高水平國家接軌。而一些沒有開展糖尿病教育的醫(yī)院約50%的病人用胰島素，患者血糖控制不理想。

生活方式的改變滲透在日常生活的方方面面。每天到底該吃多少？怎么吃？“對于患者而言，首先要學(xué)會(huì)理論知識(shí)，知道為什么要改變生活方式；而后學(xué)會(huì)技能，知道怎么改；進(jìn)而下定決心，作出改變?！惫鶗赞ケ硎?，如果沒有糖尿病患者教育，這整個(gè)過程便寸步難行。

糖尿病教育呼喚第三方支付

臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，而并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。

有研究已明確，血糖的良好管理能減少并發(fā)癥。無論對患者還是對國家，糖尿病教育管理的遠(yuǎn)期效益很可觀。

如果一個(gè)糖尿病人吃一年的藥，加上各種糖化血紅蛋白的檢查、在醫(yī)院的測血糖以及并發(fā)癥一年篩查一次，基本花費(fèi)是1萬元。但假如得了尿毒癥，治療費(fèi)可能一年是10萬元。

因此，糖尿病的健康教育和管理可以降低整個(gè)治療費(fèi)用，使患者感受度提高?！耙?yàn)橛盟幧倭耍t(yī)保費(fèi)用會(huì)下降。最大的好處是以患者為中心，醫(yī)院通過增加營養(yǎng)師、教育護(hù)士和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，減少醫(yī)師，從而降低人力成本?！惫鶗赞フf。

然而，疾病管理教育的費(fèi)用，并非所有患者都愿意承擔(dān)。他們可能會(huì)用僅有的錢把二甲雙胍買回家，而不會(huì)花在疾病教育上。

目前，由于病情惡化而進(jìn)展為糖尿病腎病不得不透析的患者，其透析費(fèi)用已經(jīng)得到醫(yī)保報(bào)銷，而投入少回報(bào)多的患者教育卻沒有第三方付費(fèi)。

對此，郭曉蕙建議，健康教育可以按病種醫(yī)保打包付費(fèi)。付費(fèi)的前提是給患者開處方藥的同時(shí)，要給病人開教育處方，患者要定期查糖化血紅蛋白和篩查并發(fā)癥，做到服務(wù)留痕。

讓人人享有健康平等

臨床發(fā)現(xiàn)，收入低學(xué)歷低的人，往往是糖尿病控制不好的人群。

一位糖尿病患者，穿膠皮底鞋踩了個(gè)釘子好幾天渾然不知，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是一個(gè)大膿腫，后來不得不截肢。有的患者，擅自停藥，血糖持續(xù)高值，再到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)得了腎病。

醫(yī)生十分惋惜地說，如果這個(gè)人，從一開始就進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，定期檢查神經(jīng)感覺，平時(shí)穿厚底鞋，經(jīng)?？纯葱镉袥]有異物，每天堅(jiān)持洗腳，穿白襪子，這樣他就會(huì)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足，或者扎了釘子，能夠及早發(fā)現(xiàn)，也不至于截肢。

郭曉蕙認(rèn)為，給貧困的慢性病患者自我管理的知識(shí)和技能，是社會(huì)公平的體現(xiàn)，這些人生在貧困地區(qū)，沒有接受良好教育，一旦得病他應(yīng)有機(jī)會(huì)獲得有關(guān)疾病的知識(shí)，讓他享受健康上的平等，醫(yī)保應(yīng)把最基本的健康知識(shí)給他們，這樣才能起到救治的作用，不致因病返貧。

66歲的王老師，患糖尿病10年第一次住院，她說：“聽了糖尿病課，感觸很多，才知道自己平時(shí)在家吃的油和鹽太多了，水果也吃多了，我以前控制飲食還差的很遠(yuǎn)，健康知識(shí)太重要了，以后我要現(xiàn)身說法，當(dāng)義務(wù)教育員?！?/p>

科技的發(fā)展給人們帶來很多便利和舒適，物質(zhì)的豐富讓人們可以享受天南地北的美食，但并不意味著人們的生活方式就越來越健康。在糖尿病教育的道路上，任重道遠(yuǎn)。