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人才“貧血”基層醫(yī)療困境待解

2015年04月15日 09:48 | 作者:劉喜梅 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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  人才匱乏,已成為國內(nèi)基層醫(yī)改面臨的共同難題,這直接制約了醫(yī)院的服務(wù)能力。為了解基層醫(yī)院在改革發(fā)展中面臨的實(shí)際難題,全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)的“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”(三下鄉(xiāng):即有關(guān)文化、科技、衛(wèi)生方面的內(nèi)容知識(shí)讓農(nóng)村知道)活動(dòng)于3月24-26日來到安徽舒城展開相關(guān)調(diào)研。調(diào)研中委員們了解到,在舒城,因?yàn)榭h域醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不足導(dǎo)致的醫(yī)院服務(wù)能力不到位,居民縣外住院比例達(dá)30%以上,一半以上的新農(nóng)合住院補(bǔ)償基金流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

  3月下旬的安徽舒城,天氣乍暖還寒,油菜花已經(jīng)開得很是絢爛。

 

  這座擁有100萬人口的城市,地處安徽中部,江淮之間,大別山東麓,它集山區(qū)、庫區(qū)、大別山革命老區(qū)、貧困地區(qū)和巢湖生態(tài)屏障及水源保護(hù)區(qū)于一體。

 

  舒城,還有另外一個(gè)“身份”,是全國政協(xié)的定向扶貧縣。為了解基層醫(yī)改的實(shí)際狀況,3月25日,全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動(dòng)來到舒城縣人民醫(yī)院,并就基層醫(yī)改的話題召開了座談會(huì)。

 

  “來到這里,是想聽聽大家最真實(shí)的聲音,你們在參與并感受基層醫(yī)改的過程中,遇到了哪些實(shí)際困難?有什么具體的建議?”全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫開門見山,直奔座談會(huì)主題。

 

  “其實(shí),最大的困難就是‘人’‘財(cái)’,較之財(cái)力困難,人才的困難更大。”舒城縣人民醫(yī)院院長鄒道富的概括,同樣言簡意賅。

 

  數(shù)據(jù):

  半數(shù)新農(nóng)合基金外流

 

  床位不足,直接折射的問題是醫(yī)院的服務(wù)能力不足。這一點(diǎn),在舒城各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有很明晰的體現(xiàn)。目前,舒城縣擁有縣級(jí)醫(yī)院2家,縣級(jí)醫(yī)院床位每千人口1.1張,低于全國和全省水平。

 

  舒城縣中醫(yī)院院長趙康友還用數(shù)據(jù)做了詳細(xì)說明。

 

  “在舒城的100萬人口中,87萬是農(nóng)業(yè)人口。去年省新農(nóng)合的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在舒城乃至安徽全省,縣外住院比例達(dá)30%以上,一半以上的新農(nóng)合住院補(bǔ)償基金流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說,至少30%的患者不在舒城縣內(nèi)看病,他們寧肯舟車勞頓去相對(duì)更遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

 

  這種患者“外流”的狀況,顯然是舒城縣域醫(yī)院的“損失”,也明顯加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)趙康友而言,半數(shù)新農(nóng)合基金外流,不管是對(duì)縣人民醫(yī)院還是中醫(yī)院,都是沉甸甸的壓力。

 

  “醫(yī)院床位不足,與醫(yī)院占地面積較小、沒有發(fā)展的空間和余地相關(guān),同舒城距離合肥較近的地理?xiàng)l件相關(guān),但根本原因,還是在于縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,不能滿足縣域內(nèi)居民的醫(yī)療需求。”趙康友剖析原因。

 

  眾所周知,決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的,分別是醫(yī)院的硬件設(shè)施水平和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。較之硬件設(shè)施的能力提升,人才能力的提升要困難得多。這不僅需要醫(yī)院有足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員來保證患者能看得上病,還要求醫(yī)院能給醫(yī)生提供可供上升的發(fā)展空間以提高醫(yī)生的水平,從而保障醫(yī)生能看得好病。

 

  “舒城作為革命老區(qū)兼貧困地區(qū),較之發(fā)達(dá)省份和地區(qū),不管是薪酬待遇還是醫(yī)務(wù)人員自身的成長空間,都處于明顯劣勢。也因此,醫(yī)務(wù)人才招不來、留不住的現(xiàn)象突出,人才匱乏成為舒城縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最亟待解決的問題。”鄒道富強(qiáng)調(diào)。

 

  問題:

  人才招聘,醫(yī)院缺乏“自主權(quán)”

 

  為提高醫(yī)院的接納能力,舒城縣人民醫(yī)院在2014年9月實(shí)現(xiàn)了整體搬遷。為解決規(guī)模擴(kuò)張后所需的人才問題,舒城縣人民醫(yī)院在2014年春、秋兩季各啟動(dòng)了一次大型的人才招聘(一般情況下,醫(yī)院每年在春季啟動(dòng)一次大型招聘)。但即便如此,也沒招滿所需人員,尤其是臨床緊缺的??漆t(yī)生更是空缺嚴(yán)重,比如影像、麻醉等??迫瞬拧?/p>

 

  現(xiàn)在,又到了醫(yī)院招聘的高峰季節(jié),鄒道富和趙康友的心里都在打鼓,感覺還是會(huì)“招不滿”,也因此有點(diǎn)“埋怨”現(xiàn)行的招聘政策。

 

  “醫(yī)院作為事業(yè)單位,根據(jù)國家人社部的要求,每個(gè)招聘崗位需要按照1:3的報(bào)名比例來錄取,也就是說,如果一個(gè)職位只有1個(gè)人報(bào)名,即使報(bào)名者恰好符合醫(yī)院的招聘條件,因?yàn)闆]有達(dá)到報(bào)名比例,這個(gè)職位也會(huì)被取消。”鄒道富認(rèn)為,這種政策“很不適合老區(qū)的基層醫(yī)院”。

 

  這一點(diǎn),趙康友同樣深有體會(huì)。“目前醫(yī)院招聘什么人、聘多少都不由醫(yī)院決定,但病人來醫(yī)院看病是找醫(yī)生,而醫(yī)生不足,醫(yī)院的學(xué)科不強(qiáng),最終必然影響醫(yī)院的服務(wù)能力。”

 

  人才類型,也是制約舒城縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)的重要門檻。

 

  “醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐較強(qiáng)的學(xué)科,而人才的劃分,從學(xué)歷上講,有電大、夜大和統(tǒng)招本科等差別,雖然都是本科學(xué)歷,但根基差得很遠(yuǎn)。而在我們招聘的時(shí)候,關(guān)于臨床和學(xué)歷類型的要求等條件是不能寫入其中的,這也經(jīng)常導(dǎo)致我們招不到想要的人,或者招來了不合適的人。”鄒道富說。

 

  比較縣級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才短缺程度實(shí)際上更加突出。

 

  以舒城縣南港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例。該院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員56人,編制30多個(gè),醫(yī)務(wù)人員大都是上世紀(jì)80年代衛(wèi)校畢業(yè)的中專生,此后幾乎沒再經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),醫(yī)療水平很有限。在2014年之前,該院的手術(shù)基本全部停止,年住院人數(shù)僅為80余人。不僅如此,在現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員中,30~40歲的主力臨床醫(yī)生只有2名,40~50歲的醫(yī)生3名,其余均是50歲以上面臨退休的人員。

 

  “并且,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理大都是死水一潭,在這種體制下,新人進(jìn)不來,因?yàn)槿狈?lì)機(jī)制,在崗的醫(yī)務(wù)人員又沒有動(dòng)力去提高自身能力,多種因素結(jié)合造成整個(gè)醫(yī)院的臨床水平都很難提高。”南港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王進(jìn)春表示。

 

  回應(yīng):

  短板補(bǔ)齊需綜合配套

 

  醫(yī)院的服務(wù)水平和能力,直接決定著醫(yī)院收治患者數(shù)量的多少,患者數(shù)量進(jìn)而又影響著醫(yī)務(wù)人員能力提升的空間。

 

  “因?yàn)?,醫(yī)生和其他職業(yè)不同,必須在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提高,如果醫(yī)院患者太少,醫(yī)生在這里得不到鍛煉,就失去了自身成長發(fā)展的機(jī)會(huì),那么結(jié)果要么是醫(yī)務(wù)人才的荒廢,要么是跳槽,這對(duì)醫(yī)院和個(gè)人而言,都是很可惜的。”黃潔夫表示,自己也是歷經(jīng)千萬臺(tái)手術(shù)成長起來的,在年輕的時(shí)候每周負(fù)責(zé)二三十張病床是常有的事兒。

 

  為了突破人才困境,安徽作為全國綜合醫(yī)院改革的試點(diǎn)省份,也做了諸多嘗試。比如在全國首創(chuàng)了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才專用的職稱晉升評(píng)比制度。

 

  據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委副主任武瓊宇介紹,從今年開始,在安徽,基層醫(yī)院醫(yī)生的職稱晉升取消了之前必需的論文條件,醫(yī)生只要在臨床上做出業(yè)績,就可以直接申請職稱晉級(jí)。對(duì)于副高以上的專業(yè)技術(shù)人員,可以選擇將編制留在縣里而去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè),鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生也可以帶著編制到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè),或保留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制到村級(jí)衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。“這種打通了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才通道,不只是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì),也有利于不同層級(jí)醫(yī)院之間的幫扶。”

 

  但即使已經(jīng)在穩(wěn)定發(fā)展中初見成效,基層醫(yī)改的人才“貧血”問題仍是一項(xiàng)宏大工程。武瓊宇也坦言,至今,基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高,人員編制與崗位需求不匹配,三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉支援幫扶還流于形式,上級(jí)醫(yī)院拿出來的治療方案在下級(jí)醫(yī)院很難實(shí)施等問題,依然是基層醫(yī)改的重要難題,還需要多項(xiàng)政策綜合配套來解決。

 

  “其實(shí),舒城縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革發(fā)展中遇到的人才困境,并非只是個(gè)例。在全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,都面臨著同類問題,發(fā)達(dá)地區(qū)也不例外。安徽作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份,為吸納穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人才所做的探索,值得肯定,但還需要加大力度實(shí)施。只有醫(yī)院的人才足量到位了,醫(yī)院的服務(wù)能力提高了,患者才會(huì)信賴并選擇家門口的醫(yī)院,醫(yī)患之間也才能進(jìn)入良性的循環(huán)發(fā)展。”座談會(huì)的最后,黃潔夫總結(jié)表示。

 

 

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:衛(wèi)生三下鄉(xiāng) 基層醫(yī)改 新農(nóng)合基金外流

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