編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/四川省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 沈驥

為切實(shí)管好醫(yī)院，管住醫(yī)生，規(guī)范醫(yī)療行為，四川省充分利用信息化手段，著力構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機(jī)制（以下簡稱醫(yī)療“三監(jiān)管”），重點(diǎn)監(jiān)控病床使用率、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)師日均診療量、抗菌藥物使用率、藥占比、耗材占比等核心指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為實(shí)時、動態(tài)、全程信息化監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)、醫(yī)療行為合理有效和群眾滿意度持續(xù)提升，努力探索醫(yī)療綜合監(jiān)管制度創(chuàng)新的“四川模式”。

建立統(tǒng)一監(jiān)管平臺

2017年1月，四川省開發(fā)建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測分析信息系統(tǒng)，陸續(xù)接入32家省級監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)、83家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、424家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，2018年將全面接入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化監(jiān)管全覆蓋。

按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有序推進(jìn)、分級監(jiān)管、安全可控”的原則，該平臺依托各級全民健康信息平臺，綜合利用統(tǒng)計直報系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、藥械采購監(jiān)管平臺、醫(yī)師網(wǎng)上注冊登記等數(shù)據(jù)，結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組、疾病風(fēng)險調(diào)整、大數(shù)據(jù)挖掘等方法，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥、住院用藥、醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物使用、高值耗材使用等指標(biāo)進(jìn)行分析，對出現(xiàn)預(yù)警指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)成核查整改，并組織裁定處罰。

科學(xué)設(shè)置監(jiān)管指標(biāo)

出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管工作的意見》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管指標(biāo)的通知》等文件，首批從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為三個方面設(shè)置了26個核心監(jiān)管指標(biāo)。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，主要從機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員配置合理性、醫(yī)療費(fèi)用合理性等8個方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，主要從醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)生處方權(quán)限、月工作量負(fù)荷、月醫(yī)療費(fèi)用水平等8個方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

對醫(yī)療行為的監(jiān)管，主要從不合理醫(yī)療費(fèi)用、不合理處方、不合理藥品使用等10個方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

三者相互關(guān)聯(lián)，其中醫(yī)療行為監(jiān)管是基礎(chǔ)，一段時間累計的醫(yī)療行為反映醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為的綜合指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況。

構(gòu)建全程監(jiān)管機(jī)制

制發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管制度實(shí)施指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行辦法（試行）》等文件，采用標(biāo)值監(jiān)管、離群監(jiān)管、趨勢監(jiān)管、風(fēng)險監(jiān)管等四種主要監(jiān)管手段，建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實(shí)整改、現(xiàn)場調(diào)查、裁定判決、責(zé)任追究“六項(xiàng)監(jiān)管機(jī)制”。

抽調(diào)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?23名，成立了數(shù)據(jù)分析組、現(xiàn)場核查組和裁定判決組，采用“日采集、周分析、月查處”的工作流程，省、市、縣三級衛(wèi)生計生行政部門分別對管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展數(shù)據(jù)實(shí)時采集、數(shù)據(jù)動態(tài)分析、責(zé)成醫(yī)院核查整改和對相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員裁定處罰等實(shí)質(zhì)性監(jiān)管工作。

取得階段監(jiān)管效果

醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺建立以來，省級平臺累計采集分析數(shù)據(jù)12億余條，組織開展現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)183次，整改不規(guī)范醫(yī)療行為3.8萬余條，判定不合理醫(yī)療行為262例，處罰醫(yī)務(wù)人員164人次。市級平臺發(fā)現(xiàn)疑似問題線索10105條，組織現(xiàn)場核查21批次，整改不合理醫(yī)療行為8408例，裁定判決不合理醫(yī)療行為163例，處罰醫(yī)務(wù)人員33人。隨著醫(yī)療“三監(jiān)管”工作的深入，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了較強(qiáng)的震懾作用，倒逼其加強(qiáng)管理和規(guī)范服務(wù)，不合理醫(yī)療行為線索開始下降。

醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎群眾生命安全，必須實(shí)施最嚴(yán)格的監(jiān)管制度，任何時候都不能有絲毫懈怠。醫(yī)療“三監(jiān)管”是醫(yī)療服務(wù)全要素、全流程、全方位監(jiān)管的方式創(chuàng)新，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的核心制度。下一步，四川省將深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，積極開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，加快完善醫(yī)療“三監(jiān)管”機(jī)制，保持監(jiān)管高壓震懾態(tài)勢，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“要我監(jiān)管”向“我要監(jiān)管”轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格監(jiān)管、嚴(yán)肅懲處“大處方”“濫檢查”“泛耗材”等違規(guī)醫(yī)療行為，不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感、信任感和幸福感。