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堅持問題導(dǎo)向 抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié) 持續(xù)鞏固擴大黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果
編者按:新時代,新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進,各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績,下一步將有哪些重要規(guī)劃?新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄,聚焦各地醫(yī)改新亮點。
本期作者/黑龍江省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 魏新剛
2017年,我國深化醫(yī)改取得重大進展和階段性成效,全面推開了公立醫(yī)院綜合改革,全部取消了藥品加成,實現(xiàn)了新舊體制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,啟動了公立醫(yī)院薪酬制度改革、績效考核和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等關(guān)鍵性改革試點,全面推進了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革領(lǐng)域出臺了重要的指導(dǎo)性文件,基本完成了深化醫(yī)改的立柱架梁工作。
從黑龍江省來看,公立醫(yī)院綜合改革成效明顯,醫(yī)療費用增幅、城市公立醫(yī)院藥占比和百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費均顯著降低,縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比進一步提高;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋了3成以上的城鄉(xiāng)居民和7成以上的重點人群,所有三級公立醫(yī)院全部參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè);完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合,各市(地)實行按病種收付費的病種數(shù)達到了100種以上;完成了新一輪藥品集中采購和十大類高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購,全面實施了公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”。在醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)保支付方式改革、按病種收付費改革、藥品生產(chǎn)流通使用、短缺藥品供應(yīng)保障、社會辦醫(yī)、醫(yī)教協(xié)同等方面出臺了一系列重要改革文件,省級醫(yī)改政策體系更加完善。
“十三五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)當(dāng)堅持問題和目標(biāo)導(dǎo)向、抓住改革關(guān)鍵環(huán)節(jié),進一步鞏固擴大改革成果、增強改革成效,為建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度奠定堅實基礎(chǔ)。
以理順醫(yī)療服務(wù)價格為重點,持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)
公立醫(yī)院綜合改革啟動以來,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,在補償醫(yī)院取消藥品加成減少合理收入的同時,合理提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、降低了檢查檢驗項目價格。但是,目前醫(yī)療服務(wù)項目間的比價關(guān)系仍然不夠合理,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值還未得到充分體現(xiàn)。
下一步,要繼續(xù)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑,充分利用實施藥品、耗材集中采購和“兩票制”,以及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進醫(yī)保支付方式改革等騰出的價格空間,積極調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格,進一步提高手術(shù)費、護理費、床位費、診療費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,取消醫(yī)用耗材加成,降低檢查檢驗項目價格,引導(dǎo)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把主要精力用在提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上來,合理降低藥品、耗材和檢查檢驗收入占比、提高醫(yī)務(wù)性收入占比和人員支出占比,促使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品回歸原本的角色,并為推進薪酬制度改革創(chuàng)造必要的條件。
以落實政府投入責(zé)任為重點,徹底破除公立醫(yī)院逐利機制
公立醫(yī)院綜合改革啟動以來,各級政府對公立醫(yī)院投入有了較大幅度的增長,但是按照全面落實政府投入責(zé)任的要求,還有較大差距。有的地區(qū)除取消藥品加成政府補償資金到位外,其他大部分投入沒有得到落實。這種情況下,公立醫(yī)院勢必要通過創(chuàng)收的方式來保障自身的運行,解決了以藥補醫(yī)問題,還會出現(xiàn)以耗材補醫(yī)、以檢查檢驗補醫(yī)、以過度醫(yī)療補醫(yī)等其他逐利現(xiàn)象,落實政府投入責(zé)任是徹底破除公立醫(yī)院逐利機制躲不開、繞不過的一個坎。
一是要強化規(guī)劃的約束力,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的數(shù)量與規(guī)模,積極推動以國有企業(yè)醫(yī)院為主的富余公立醫(yī)院改制重組,合理減輕政府對公立醫(yī)院的投入保障壓力;二是要全面落實政府對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入責(zé)任,將其作為公立醫(yī)院綜合改革核心評價指標(biāo),納入對各級政府的績效考核內(nèi)容;三是要制定計劃,逐步化解公立醫(yī)院長期債務(wù),避免公立醫(yī)院因債務(wù)和資金周轉(zhuǎn)壓力過度追求經(jīng)濟效益和不合理采購、使用藥品。
以薪酬分配制度改革為重點,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
醫(yī)改的目標(biāo)是解決好群眾看病就醫(yī)問題,最終落腳點是醫(yī)療服務(wù)的改善和優(yōu)化。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,在推進醫(yī)改中,要同時關(guān)注人民群眾和醫(yī)務(wù)人員兩個方面的獲得感。新一輪醫(yī)改啟動以來,各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平有所提高,但是與實際付出相比,薪酬待遇仍然偏低。
下一步,加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配制度。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度,落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼和高定工資政策,完善全科醫(yī)生崗位優(yōu)惠政策,提高基層醫(yī)務(wù)人員收入水平,逐步與二級公立綜合醫(yī)院薪酬待遇相銜接;二是合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,總體上要保障80%以上的醫(yī)務(wù)人員改革后實際收入有提升,支持高端醫(yī)療人才到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè),并按照市場機制獲取合理報酬;三是建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核評價體系,強化對醫(yī)務(wù)人員的績效考核,按照多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬分配掛鉤,形成正向激勵約束機制。
以加強人才隊伍建設(shè)為重點,全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
建立分級診療制度需要解決好大醫(yī)院愿意放、基層接得住和患者愿意來三個方面的問題。新一輪醫(yī)改啟動以來,通過加強基礎(chǔ)建設(shè)、實施綜合改革,基層醫(yī)療服務(wù)能力有所提升,但是與群眾期盼和功能定位要求還有很大差距,基層人才短缺問題一直比較突出,全科醫(yī)生嚴(yán)重不足,已經(jīng)成為制約能力提升的主要因素。
下一步,應(yīng)著力加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)。一是充分利用遠程教學(xué)平臺等資源和途徑,每5年完成一次在崗人員輪訓(xùn);二是通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn),加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生,并配置到合理工作崗位;三是繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng),面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室定向招生培養(yǎng)專科以上醫(yī)學(xué)生;四是實施基層衛(wèi)生人才招聘計劃,根據(jù)崗位需求,連續(xù)3-5年每年為政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一定數(shù)量的本、專科以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,并建立動態(tài)補充機制。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:黑龍江醫(yī)改 醫(yī)療服務(wù)價格