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北京醫(yī)改半月:社區(qū)就醫(yī)能否回流?外地患者能否報銷?
促進分級診療 推進合理用藥
北京醫(yī)改半月追蹤(走轉(zhuǎn)改·一線調(diào)查)
核心閱讀
取消藥品加成,實施醫(yī)療改革,北京醫(yī)藥分開旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至4月24日,北京市實施醫(yī)藥分開、綜合改革半月有余,患者的看病負擔減輕了嗎?社區(qū)居民是否回流?醫(yī)事服務(wù)費優(yōu)勢在哪?記者進行了深入調(diào)查。
患者看病負擔減輕了嗎
出臺新規(guī),避免患者多次跨科開藥;看病負擔平均下降20%
北京醫(yī)改啟動之初,本版報道《北京醫(yī)改兩日追蹤》曾提到,患者李大姐反映,跨科就診或醫(yī)生不能確診轉(zhuǎn)科時,需多次付“醫(yī)事服務(wù)費”,價格太高,負擔太重。
“避免患者多次跨科開藥,最好的辦法是去社區(qū)首診,或去大醫(yī)院掛號問診臺咨詢。同時,在確保醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全的前提下,有關(guān)部門還制定了跨科開藥的新規(guī)定。”北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊說。
4月13日,北京市衛(wèi)計委出臺跨科開藥的新規(guī)定:專科醫(yī)師可以開具非本專業(yè)疾病診療處方;醫(yī)師的診療活動應(yīng)以本專業(yè)疾病為主,根據(jù)病情可代開其他專科藥物為輔,并做好病歷記錄;在一個診療單元內(nèi)完成的各項化驗檢查不再收取醫(yī)事服務(wù)費……
醫(yī)藥分開后,患者看病負擔費用降了嗎?截至4月21日的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:三級醫(yī)院的門急診次均藥費為229.8元,與去年同期相比減少7.3%;二級醫(yī)院的門急診次均藥費為170.9元,與去年同期相比減少11.5%;一級及社區(qū)的門急診次均藥費為222.1元,與去年同期相比減少2.9%。藥品陽光采購平臺累積訂購金額26.1億元,減少藥品費用約2.2億元。再加上取消15%的藥品加成,患者看病負擔平均下降20%。
高小俊介紹說,陽光采購共有4.1萬個品規(guī)的藥物,降價的占70%,持平的占20%,上升的占10%。藥物升降的比例不同,患者用藥的獲得感也會有所不同。
從監(jiān)測結(jié)果來看,門診次均費用保持下降的趨勢。但不少患者并沒有太多的獲得感,有市民表示在社區(qū)開藥時,部分藥價沒有變化。高小俊回應(yīng)道,北京基層醫(yī)療機構(gòu)早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售,社區(qū)醫(yī)院早就取消了藥品加成,老百姓已提前享受到了實惠。
醫(yī)事服務(wù)費優(yōu)勢在哪
遏制醫(yī)療機構(gòu)多開藥、開貴藥傾向,促進分級診療
東北籍的劉女士今年70多歲,由于肺部出現(xiàn)腫瘤,目前正在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院接受化療。她最深的感受是“掛號”比以往更貴了。
北京醫(yī)改取消藥品加成、掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,有些人心里暗自嘀咕:“是不是換湯不換藥?”
北京市衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人表示,醫(yī)事服務(wù)費作為補償政策,相較于藥品加成政策,具有突出的制度優(yōu)勢。在他看來,最重要的是,“醫(yī)事服務(wù)費實行定額管理,相當于打包付費,有促進醫(yī)療機構(gòu)降低相關(guān)成本的激勵作用,從而遏制藥品加成政策中鼓勵醫(yī)療機構(gòu)多開藥、開貴藥的傾向。”此外也有利于保障醫(yī)療安全質(zhì)量,“醫(yī)療機構(gòu)藥品使用激勵中性化,有利于促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生因病施治、合理用藥,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”另外,還有助于促進醫(yī)療資源配置,“醫(yī)事服務(wù)費可以實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)和不同層次專家的分層定價,促進分級診療和院內(nèi)層級就診,促進醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。”
高小俊分析,從4月8日至20日的檢測數(shù)據(jù)來看,三級、二級醫(yī)院總門急診量比去年同期顯著減少,“一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為31.3萬人次,與去年同期相比增加8.2%。”同時,專家號難掛的趨勢也有所緩解,醫(yī)改分流效果初現(xiàn)。
居民社區(qū)就醫(yī)能否回流
社區(qū)就醫(yī)和用藥需求增加,建立虛擬藥庫送藥上門
在北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,患者用藥需求增多,藥品已經(jīng)新增至近千種。中心主任杜雪平介紹,社區(qū)藥房容量有限,不能保證配齊三級醫(yī)院幾千種藥品,現(xiàn)在藥房里上下左右全是藥,連走廊都堆著藥。為了盡量對接居民用藥需求,中心還準備了缺藥登記本,居民登記所需藥品后,中心會迅速補貨。
與月壇社區(qū)不同,北京石景山區(qū)對試點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)站取消實物藥庫,建立虛擬藥庫。患者就診后,社區(qū)站藥房沒有而患者又有需求的藥品,醫(yī)生會通過查詢合作配送藥企公司的庫存為患者開具電子處方,信息系統(tǒng)將電子處方推送到物流中心,物流中心對電子處方進行藥品的揀選、包裝,并配送至機構(gòu),經(jīng)藥師審核后送到病人手中,做到急用藥品2小時內(nèi)、普通藥品4小時內(nèi)配送到家的時效要求,目前已完成了500余張電子處方的配送工作。石景山區(qū)衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人表示,增設(shè)虛擬藥庫,藥品質(zhì)量不降、用藥安全不降、服務(wù)水平不降、藥品價格不升,解決了機構(gòu)因面積受限而無法儲存較多藥品的問題,配送到家解決了行動不便及孤寡老人等人群的就醫(yī)取藥需求。
社區(qū)居民回流,服務(wù)量增大,需提升社區(qū)服務(wù)能力,調(diào)動社區(qū)醫(yī)生積極性。
外地患者能否報銷
“診察費”相當于以前的“診斷費”;異地能否報銷,還要看各地醫(yī)保政策
來自黑龍江的張女士是一位惡性腫瘤患者,術(shù)后留在北京和女兒一起生活,這幾年通過異地醫(yī)保的方式報銷醫(yī)藥費。以前開藥,掛號費報銷不了,但數(shù)額少也無所謂,藥費報銷就行。醫(yī)改后,張女士有點犯愁了,去年掛號費5元一次,共花了200多元,算下來,如今光是醫(yī)事服務(wù)費一項就得多花2000多元。藥費能報銷,醫(yī)事服務(wù)費不能報,她感到很無奈。
北京大醫(yī)院的“掛號”一直是價格洼地,對于外地患者來說,新出臺的醫(yī)事服務(wù)費一下子變身“價格高地”。原因在于這是一個新設(shè)的價格目錄。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費后,“診察費”相當于以前掛號費中的“診斷費”。
醫(yī)事服務(wù)費能不能報銷,與我國的基本醫(yī)療保險制度設(shè)計有關(guān),也與各地對這個收費項目認識有關(guān)。基本醫(yī)保一般按照設(shè)區(qū)的市實行地區(qū)統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報銷政策。在北京市醫(yī)藥分開實施的過程中,醫(yī)事服務(wù)費是基本醫(yī)療服務(wù)費用,因此將其納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
北京市衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人表示,醫(yī)事服務(wù)費是對醫(yī)療機構(gòu)運行成本的補償,可以認為是對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費項目,而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無疑問是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。
北京市人力資源社會保障局明確提出,“醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍”。異地醫(yī)保患者能不能報銷醫(yī)事服務(wù)費,最終還要看各地醫(yī)保部門的政策。
記者手記
讓看病治病回歸本源
實施半個多月,北京醫(yī)改收獲點贊的同時,也有一些患者關(guān)心的問題需要進一步完善。
實際上,北京醫(yī)改確實換“湯”了,而且加“湯”了。北京的醫(yī)療資源太豐富,只在市屬醫(yī)院推廣醫(yī)改,依然無濟于事。打破醫(yī)療機構(gòu)屬地管理的壁壘,3600多家醫(yī)院全部參與醫(yī)改,這也是北京醫(yī)改的亮點之一。當然,這鍋“湯”還得加,讓醫(yī)事服務(wù)費對接全國,讓外地患者不再為報銷發(fā)愁。
醫(yī)生是個技術(shù)活,吃的是良心飯。取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)藥,看似費用平移和替換,北京醫(yī)改實質(zhì)是補償機制的重建,讓藥品回歸治病的本來面貌,讓醫(yī)生從“賣藥”變成“賣服務(wù)”,從“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。
北京醫(yī)改剛剛起步,換湯更得換藥,希望能藥到病除,讓老百姓不再為看病犯愁。本報記者 王君平
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:北京醫(yī)改 社區(qū)就醫(yī) 外地患者報銷