小貼士

五運六氣學說(簡稱“運氣學說”)是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的一門學問，是中醫(yī)藥基本理論的基礎和淵源，其中包含了天文、歷法、氣象、物候、醫(yī)學等多學科的學術內涵。

我們曾在2017年年初，進行了丁酉年五運六氣的分析預測：“丁酉歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，中見少角木運……天氣以燥熱為主，‘寒毒不生’……對疫情總的預測意見是會出現一些疫情，但規(guī)模不會很大。”對出現疫情的時段，認為主要警惕二之氣和終之氣。

冬行春令，陽氣失藏是產生疫病的運氣因素

“終之氣(自小雪至大寒)，主位少羽水，客氣少陰火，‘陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰’，氣溫會偏高；《內經》講‘其病溫’，會出現流感等疫情。”(以上分析預測見2017年2月3日上報的《對2017年疫情的預測報告》)

對于二之氣(自春分至小滿)的疫情，《黃帝內經》有“凡此陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死”的論述，但我們根據2017年年初的交運較正常，綜合分析了各個運氣因子后，作了較為樂觀的估計；又動態(tài)觀察二之氣的實際氣象情況，雖客氣少陽相火加臨主氣少陰君火，但實際氣溫應高不高，兩火疊加的運氣致疫條件得到化解，故二之氣的疫情基本未發(fā)生。

但二之氣被壓抑的火氣形成“郁火”，易在下半年“郁發(fā)”，后來夏季和秋季的氣候也不是很正常，故從年中開始，龍砂醫(yī)學流派傳承工作室多次呼吁要警惕年末可能出現的疫情。

入冬以來，氣候一直偏于燥熱，有些應在春天開的花提前開了，這是冬行春令，陽氣失藏，是產生疫病的運氣因素。現在出現的流感疫情，基本符合上述分析預測，也符合運氣規(guī)律。

2018年春疫情反復和延續(xù)的可能較大

對流感疫情發(fā)展趨勢做分析預測，主要有五個相關因素：

第一，2018戊戌年一之氣，客氣少陽相火加臨厥陰風木，中見太徵火運。《內經》云“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作。”是產生疫情的運氣時段。

第二，最近出現的大范圍雨雪降溫對前一階段過盛的燥火是一個遏制，可能促使疫情短期趨穩(wěn)。類似的情況有：2016年年末的暖冬和伏火郁發(fā)引發(fā)了禽流感疫情，但從該年大寒交運以后的氣象情況看，丙申年的伏火逐漸消退，丁酉的司天陽明燥金和一之氣的客氣太陰濕土基本到位，運氣趨勢向好。故我們在《對2017年疫情的預測報告》中“估計發(fā)生于2016年年底的禽流感等疫情將趨緩和。”實際情況也得到驗證。

第三，“冬不藏精，春必病溫”，由于2017丁酉冬行春令，精氣失藏，將影響到2018年春天疫情的繼續(xù)和反復。

第四，向前推三年，2015年的運氣和氣象較平穩(wěn)，對2018年的疫情是利好。2015年冬，按運氣常位預測是寒冬，當年氣象界宣傳“受超強厄爾尼諾現象影響，將出現非常暖冬”，若果如氣象界所言，就會形成上下半年運氣相反“剛柔失守”的局面，對2017年年末和2018年產生“三年化大疫”的嚴重影響。但實際出現的氣候是“霸王級”寒潮，說明2015年的五運六氣仍按正常運氣運行。

第五，丁酉年與戊戌年的運氣交接情況，一般要到大寒節(jié)氣后才能看得比較清楚。若立春以后出現較強春寒，運氣上叫“寒淫水勝”，易出現“血變於中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時眩仆”等病癥；這時一之氣的客氣少陽相火降而不下，“火發(fā)待時”，后面可能出現火氣的“郁發(fā)”而加重疫情。若出現的是氣候持續(xù)很燥，屬丁酉年司天的“陽明不退位”，“陽明復布，太陽不遷正，不遷正則復塞其氣”；燥金太強，還會造成“木運升天，金乃抑之，升而不前”的情況，增加疫病的發(fā)生。

綜上分析，2018年春，疫情反復和延續(xù)的可能較大，但到目前為止運氣的交接還算平穩(wěn)，尚未出現有大疫情的跡象。

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機論治

目前的流感屬于冬溫，可參照冬溫辨機論治。因為目前氣候偏燥，可參考朱肱《活人書》所用葳蕤湯(不是方劑教科書所載的《通俗傷寒論》的加減葳蕤湯)治療。《活人書》中提到：“……冬溫，此屬春時陽氣發(fā)于冬時，則伏寒變?yōu)闇夭。溯谵！痹谂R床已試用葳蕤湯治療較多當前的流感病例，高燒當天可降，一般2～3天可痊愈。方中青木香可不用，白薇量大時可能致吐，需注意。

少陰君火加臨太陽寒水，往往初起可出現表寒里熱癥狀，若身痛明顯者，可考慮用九味羌活湯寒熱表里同治。若只是治表寒或單純清里熱，有可能熱退了病沒有好，留下咳嗽等后遺癥狀，2012年的“北京咳”就是教訓。現在，網上已經見到有“發(fā)熱退了咳嗽治不好”的反映。

戊戌歲初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是少陽相火，故若無明顯的外寒里熱或燥傷津的情況，“宜調少陽之客”，可選用柴胡類方，或柳寶詒推薦之黃芩湯加豆豉、玄參施治；若風氣較強時，治風溫的銀翹散、桑菊飲等也在可選之列。

若以干咳為主，陳無擇《三因極一病證方論》中針對戊戌年歲火太過的麥冬湯可以選用。若年初余燥未清，二之氣的客氣陽明太過時，也可活用丁酉年針對陽明太過的審平湯。

《內經》還記載了“若運火炎烈，易出現‘雨暴乃雹’‘時雨乃涯’的氣象’”，和“胸腹?jié)M，手熱肘攣，腋腫，心澹澹大動，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲”等病癥，以及二之氣“陽明客之，燥熱相遇，大涼反至……火氣遂抑。民病氣郁中滿。寒乃始”的異常情況，可試用戊戌年針對寒水司天的運氣方“靜順湯”。

總的看來，當前運氣燥熱與寒濕相爭，風氣又將主令，堪謂五氣雜陳，又處運氣交接時段，復雜多變；臨床流行的疾病和證候表現也各不相同，需隨機達變，靈活處方，總以“審察病機，無失氣宜”為要。

(作者顧植山是國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學流派傳承工作室代表性傳承人，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫(yī)藥大學特聘教授，國家“十一五”科技重大專項“中醫(yī)疫病預測預警方法研究”、國家“十二五”科技重大專項“中醫(yī)疫病預測預警的理論方法和應用研究”課題組組長。）