北京大學(xué)首鋼醫(yī)院體檢科主任醫(yī)師 郭來敬 □何文理

“醫(yī)生，我這報告單上顯示異常，是不是有什么大問題？”“不用擔(dān)心，復(fù)查一下再看看?！痹诔暱瞥牭竭@樣的對話，受檢者常帶著一臉驚慌。超聲檢查中常見的異常有哪些呢？如果遇到異常結(jié)果又該怎么辦？

1. 脂肪肝。超聲普查中最多見的異常就是不同程度及類型的脂肪肝，病因大致可分為酒精性與非酒精性。臨床常見為混合性脂肪肝，即兼具肥胖及過量飲酒兩大主因，這類人群應(yīng)限酒減重。糖尿病、高脂血癥等患者也常見脂肪肝。中重度脂肪肝要及時到消化科就診，接受藥物治療。

2. 肝臟腫瘤。肝臟實(shí)性結(jié)節(jié)分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。前者最常見的是肝臟良性腫瘤——肝血管瘤，一般單發(fā)，少見多發(fā)，任何年齡均可見，成年女性稍多，平時多無癥狀，要和小肝癌結(jié)節(jié)加以區(qū)分。初次發(fā)現(xiàn)的不典型結(jié)節(jié)，建議做增強(qiáng)CT或核磁共振掃描，化驗相關(guān)腫瘤標(biāo)志物。乙肝或丙肝病毒攜帶者、有慢性肝炎或肝硬化病史者，新發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)時應(yīng)高度警惕肝癌。其他非腫瘤性結(jié)節(jié)還常見于非均勻性脂肪肝所形成的“低脂區(qū)”。

3. 肝、腎囊腫。包括單發(fā)及多發(fā)性，為良性病變，發(fā)病率隨年齡增長而上升，一般生長慢，病程長，危害不大。無癥狀者每年超聲復(fù)查隨訪，伴有癥狀且單個囊腫直徑大于5厘米者可到外科診治。另有相對少見的腎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，多為良性的腎臟錯構(gòu)瘤，應(yīng)與早期的小腎癌結(jié)節(jié)區(qū)別。超聲影像不典型者建議做增強(qiáng)CT掃描，以排除腎癌可能。

4. 膽囊及腎結(jié)石。約20%~40%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，其他病人有消化不良等癥狀，或表現(xiàn)出急、慢性膽囊炎及膽絞痛癥狀。腎結(jié)石平時可無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)石向下移位并嵌頓于輸尿管，可引發(fā)腎絞痛及血尿。無癥狀患者均有一定的臨床風(fēng)險，需到外科評估診治。

5. 膽囊息肉樣病變。平時多無癥狀，結(jié)節(jié)呈單發(fā)或多發(fā)，可多年緩慢生長，大多數(shù)為良性。少數(shù)小結(jié)節(jié)為早期的膽囊小腫瘤。文獻(xiàn)指出，膽囊內(nèi)壁隆起病變中，非腫瘤性病變占73.1%，良性腫瘤占21.7%，惡性腫瘤占5.2%?？梢妼τ凇澳懩蚁⑷鈽硬∽儭辈荒苈楸源笠?，建議每半年或一年復(fù)查超聲，單個結(jié)節(jié)直徑若大于1厘米需及時到外科診治。

6. 脾腫大。除非合并肝硬化，超聲檢查對其病因分析一般幫助不大。需由內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果來診斷。

7. 前列腺增生。較嚴(yán)重病例可合并實(shí)性結(jié)節(jié)，符合前列腺增生表現(xiàn)；還偶有發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石及膀胱壁實(shí)性結(jié)節(jié)，均需到泌尿外科診治。其他還有前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)石或鈣化灶，一般臨床意義不大，可定期超聲復(fù)查。