11月18日，國務(wù)院印發(fā)實(shí)施方案，決定劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實(shí)社保基金，以彌補(bǔ)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金缺口，這對完善企業(yè)職工養(yǎng)老制度具有重要意義。隨著老齡人口增多，養(yǎng)老基金支出壓力增大，拓寬基金籌資渠道勢在必行。同養(yǎng)老保險類似，全社會花在醫(yī)療上的支出隨著社會發(fā)展同樣水漲船高，基本醫(yī)保基金如何完善風(fēng)險化解機(jī)制、增強(qiáng)制度的彈性和穩(wěn)定性，也應(yīng)引起關(guān)注并加大研究力度。

我國基本醫(yī)保制度由“三駕馬車”構(gòu)成——城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，這3項(xiàng)制度基本覆蓋了我國全部人口。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要由用人單位和職工個人繳費(fèi)組成，繳費(fèi)水平和保障程度都較高；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合帶有鮮明的中國特色，由財(cái)政補(bǔ)助一大部分、居民個人繳納一小部分，嚴(yán)重依賴于中央和地方政府每年分?jǐn)偟呢?cái)政投入。

從基金來源可以看出，3項(xiàng)基本醫(yī)保制度雖然實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，但都存在籌資渠道較窄、易受經(jīng)濟(jì)波動和政府財(cái)政收入影響的局限，制度的抗風(fēng)險能力始終有待加強(qiáng)。近年來，在中西部地區(qū)，一些人口流出較多地方的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支甚至累計(jì)結(jié)余用盡的現(xiàn)象；在一些老齡人口更為集中的地區(qū)，退休職工是否繳納醫(yī)保參保金也曾引發(fā)廣泛討論；在失能人口逐步增多的今天，建立長期照護(hù)險已是明確的方向，但錢從哪里來讓人憂心忡忡。

從相關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)看，3項(xiàng)基本醫(yī)保制度多年來一直處于基金盤子越來越大、保障能力緩步提升的狀態(tài)，“三醫(yī)聯(lián)動”等改革也在化解基金支出風(fēng)險方面取得不小的進(jìn)展，可見節(jié)流的事情一直都努力在做；但從3項(xiàng)醫(yī)保基金籌資與企業(yè)發(fā)展、財(cái)政投入的正向聯(lián)系上看，多元化的籌資渠道始終沒有建立，從基金短期平衡出發(fā)調(diào)整籌資政策的習(xí)慣沒有改變，相應(yīng)的風(fēng)險化解機(jī)制并不健全。雖然政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提供了較多補(bǔ)助，但對于弱勢群體的醫(yī)療保險責(zé)任還不夠明確，更是缺乏應(yīng)對老齡化風(fēng)險的財(cái)政投入保障機(jī)制。

要應(yīng)對今后可能出現(xiàn)的風(fēng)險，基本醫(yī)保制度建設(shè)還有許多事情要做，尤其要創(chuàng)新現(xiàn)有基本醫(yī)保基金的管理方式，不讓基金結(jié)余躺在銀行賬戶里“睡覺”，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)耐顿Y組合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金保值增值。同時，參照養(yǎng)老基金制度改革，適當(dāng)增設(shè)基本醫(yī)保基金的政府非財(cái)政投入部分，讓全民健康事業(yè)能夠分享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，并在此基礎(chǔ)上建立多層次緩沖機(jī)制，以應(yīng)不時之需。