編者的話：十九大報(bào)告明確宣示：要在“病有所醫(yī)、弱有所扶”等民生問(wèn)題上不斷取得新進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)招募的醫(yī)師志愿者，在學(xué)習(xí)十九大精神的過(guò)程中，也希望通過(guò)奉獻(xiàn)自己的愛(ài)心、醫(yī)術(shù)來(lái)踐行十九大精神。因此，來(lái)自全國(guó)27家醫(yī)院的31位醫(yī)生共赴云南德宏，開(kāi)展了為期八天的“中國(guó)志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動(dòng)。該活動(dòng)中，專(zhuān)家義診與帶教培訓(xùn)同步進(jìn)行，其最終的目的是為當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊(duì)。

獲悉全國(guó)政協(xié)委員、知名中醫(yī)曹洪欣教授將來(lái)云南省隴川縣人民醫(yī)院義診，27歲的馬文（化名）早早就來(lái)到了醫(yī)院排隊(duì)?？吹阶约号旁诰驮\隊(duì)伍的第2位，她心安地笑了。

原來(lái)，馬文從去年四五月份開(kāi)始，出現(xiàn)了嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期跨越時(shí)長(zhǎng)達(dá)45~90天。雖然服用了一段時(shí)間的西藥，也嘗試了激素治療，但效果始終不理想，這讓正在備孕的她格外苦惱。

“其實(shí)，你沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變。中醫(yī)認(rèn)為你是因?yàn)闅庋蛔?、氣機(jī)不暢導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，可以嘗試吃2~3個(gè)月的中成藥，再加上中藥茶飲應(yīng)該能恢復(fù)正常。可以不再使用激素了，也不用擔(dān)心懷孕的問(wèn)題，月經(jīng)調(diào)理到正常，順其自然受孕更好?！痹谡J(rèn)真審閱了馬文的各種檢查結(jié)果后，曹洪欣一邊給馬文把脈，一邊安慰她。

與此同時(shí)，擔(dān)任助手的德宏州中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)沈趙留已經(jīng)按照曹教授吩咐，在處方簽上開(kāi)出需要早晚分開(kāi)服用的兩種中成藥，以及玫瑰花、麥冬、西洋參等需要泡水飲用的中藥。見(jiàn)自己連湯藥都不需服用，馬文再次舒了一口氣。

這是11月8日，記者在云南省隴川縣人民醫(yī)院義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)看到的一幕。實(shí)際上，隴川縣人民醫(yī)院的這場(chǎng)義診，是“中國(guó)志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動(dòng)的一個(gè)組成部分，此時(shí)，這場(chǎng)邊疆行義診活動(dòng)已經(jīng)進(jìn)行到第6天。

據(jù)了解，“中國(guó)志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動(dòng)，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)與中國(guó)志愿服務(wù)聯(lián)合會(huì)、中國(guó)志愿服務(wù)基金會(huì)共同發(fā)起，由中國(guó)志愿服務(wù)基金會(huì)通過(guò)網(wǎng)上公開(kāi)募集提供資金支持。

■一場(chǎng)精準(zhǔn)健康扶貧定位云南德宏州

“中國(guó)志愿醫(yī)生邊疆行·德宏站”義診活動(dòng)的領(lǐng)隊(duì)，是全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)凌鋒。她開(kāi)創(chuàng)并發(fā)展了中國(guó)的介入神經(jīng)放射事業(yè)，在脊髓血管病和缺血性腦血管病方面的研究取得了領(lǐng)先世界的成就。

其實(shí)，凌鋒在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)還有另外一個(gè)身份——中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)主任委員。

據(jù)凌鋒介紹，成立醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)的初衷，是因?yàn)樵谥袊?guó)的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，在自然災(zāi)害或嚴(yán)重疫情突發(fā)時(shí)，在對(duì)海外的醫(yī)療技術(shù)支援以及國(guó)際救援中，每年都需要大量有愛(ài)心的中國(guó)醫(yī)師志愿者參與其中，這些醫(yī)師志愿者需要一個(gè)專(zhuān)門(mén)的組織。因而，參與這次邊疆行義診活動(dòng)的醫(yī)生，都是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)招募的志愿者，他們，也被稱(chēng)為中國(guó)志愿醫(yī)生。

居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出的德宏州，是“中國(guó)志愿醫(yī)生邊疆行”的首站。來(lái)自全國(guó)各地27家醫(yī)院的共計(jì)31名志愿醫(yī)生，自11月3日開(kāi)始，在該州兩市三縣7家醫(yī)院3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院開(kāi)展了為期8天的義診活動(dòng)。

“這些義診活動(dòng)，并不僅僅局限于看病，同時(shí)還將擔(dān)負(fù)貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的帶教和培訓(xùn)工作，以提高這些醫(yī)務(wù)人員的診療水平，從而讓他們更好地保障當(dāng)?shù)鼐用竦慕】?。這才是帶不走的醫(yī)療隊(duì)?！绷桎h告訴記者，十九大報(bào)告明確宣示要在“病有所醫(yī)、弱有所扶”等民生問(wèn)題上不斷取得新進(jìn)展，作為中國(guó)志愿醫(yī)生，在學(xué)習(xí)十九大精神的過(guò)程中，也希望通過(guò)奉獻(xiàn)自己的愛(ài)心、醫(yī)術(shù)來(lái)踐行十九大精神，因而這次邊疆行義診活動(dòng)順利成行。

“因病致貧、因病返貧，是我國(guó)扶貧攻堅(jiān)工作最難啃的硬骨頭。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記就曾明確指出，對(duì)因病致貧、因病返貧的人群可以采取‘靶向治療”，也就是說(shuō)要開(kāi)展精準(zhǔn)健康扶貧。我們?cè)谡{(diào)研過(guò)程中了解到，給當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊(duì)，才是健康扶貧的根本，這也是我們這次義診活動(dòng)著重帶教和培訓(xùn)的原因?！绷桎h強(qiáng)調(diào)。

■義診給患者帶來(lái)更多信心和希望

發(fā)現(xiàn)并就地解決問(wèn)題，是德宏站義診活動(dòng)的“第一條鐵律”。這條鐵律，不同的醫(yī)生又有著不同的踐行方式。

11月6日，在梁河縣勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院義診時(shí)，志愿醫(yī)生鄧?yán)蚪釉\了一位疑似患癲癇的8歲患兒?；純焊赣H告訴鄧?yán)?，孩子因?yàn)槌榇?wèn)題已經(jīng)兩度休學(xué)，并用手機(jī)向鄧?yán)蛘故玖撕⒆映榇さ囊曨l。通過(guò)患兒父親鄧?yán)蛄私獾?，去年剛上小學(xué)后不久，患兒就連續(xù)發(fā)作了抽搐，休學(xué)治療了一年后于今年9月復(fù)學(xué)，可沒(méi)想到一個(gè)月時(shí)間又抽搐了兩次，只好再度休學(xué)。

鄧?yán)蚴鞘锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院感染科主任，而癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的疾病。謹(jǐn)慎起見(jiàn)，鄧?yán)颥F(xiàn)場(chǎng)將患兒抽搐發(fā)作的視頻錄下來(lái)發(fā)給了神經(jīng)內(nèi)科的同事，并很快得到答復(fù)，患兒抽搐發(fā)作的癥狀雖然與癲癇有些相似，但癲癇一般還需要捕捉到患者抽搐發(fā)作時(shí)異常的腦電圖才能夠確診。并且，風(fēng)濕類(lèi)疾病也可能導(dǎo)致患兒抽搐。

因此，鄧?yán)虿⒉唤ㄗh患兒直接服用抗癲癇治療的藥物。在與患兒父親深入溝通的過(guò)程中，鄧?yán)蜻M(jìn)一步了解到，患兒的抽搐發(fā)作竟然都會(huì)從屁股痛開(kāi)始，患兒能夠在發(fā)作前感知即將發(fā)作抽搐，但在發(fā)作時(shí)抽搐又不受自己控制。這是一條格外重要的信息。

“癲癇發(fā)作患者一般是不能預(yù)先感知的，而這個(gè)孩子每次抽搐發(fā)作都是從軀體不適開(kāi)始，這與癲癇的發(fā)作特點(diǎn)區(qū)別較大。建議先捕捉患兒抽搐發(fā)作時(shí)的腦電圖，如果腦電圖沒(méi)有問(wèn)題，同時(shí)排除了風(fēng)濕類(lèi)疾病，那么要注意患兒有可能是心因性的癔癥發(fā)作。也就是說(shuō)，這可能是孩子的心理疾病，比如孩子對(duì)上學(xué)有較重的心理負(fù)擔(dān)，在學(xué)校就容易抽搐發(fā)作?！编?yán)蚋嬖V患兒父親。

明確了下一步治療的方向，患兒父親緊皺的眉頭終于舒展了一些。

同樣是在勐養(yǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，50多歲的馬振興在拿到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院蔡秋杰醫(yī)生的處方后，喜笑顏開(kāi)地離開(kāi)了衛(wèi)生院。原來(lái)，蔡秋杰醫(yī)生不僅明確了馬振興持續(xù)十余年的頭痛病能治，還給他留下了微信聯(lián)系方式，以便于后續(xù)為他調(diào)藥，這讓馬振興高興的同時(shí)也有些意外。

蔡秋杰則告訴記者，中醫(yī)認(rèn)為“心為君主之官”，意思是說(shuō)心像君主一樣主宰著人體的血脈運(yùn)行。而2005年馬振興曾做過(guò)心臟瓣膜手術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)心肌缺血，心臟供血能力下降，中醫(yī)辨證心陽(yáng)不足，痰濕內(nèi)生，痰濁上擾清空導(dǎo)致患者長(zhǎng)期頭痛，所以給予患者溫陽(yáng)益心，升陽(yáng)除濕的中藥治療，能夠改善病癥。

記者在義診現(xiàn)場(chǎng)還看到，不管是明確了治療方案還是治療方向，對(duì)患者而言，就像是服下了一顆定心丸，因而對(duì)下一步的治療也有了更多的信心和希望。

■專(zhuān)家會(huì)診和基層帶教培訓(xùn)同步進(jìn)行

除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幾乎每一場(chǎng)縣級(jí)醫(yī)院的義診，都同步安排了查房帶教和培訓(xùn)工作。

11月7日，來(lái)自解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原304醫(yī)院）肝膽外科的主任醫(yī)師焦華波，與來(lái)自北京武警總醫(yī)院肝膽胰外科的主任醫(yī)師陳虹聯(lián)合進(jìn)行的一場(chǎng)會(huì)診，不僅讓盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生嘖嘖稱(chēng)贊，也獲益匪淺。

接受會(huì)診的患者羅友文，是一名49歲的男性，10天前因酒后持續(xù)腹痛住院治療。影像學(xué)資料顯示，羅友文肝臟尾狀葉巨大，疑似尾狀葉腫瘤。而尾狀葉夾于三個(gè)肝門(mén)結(jié)構(gòu)之間,位置深在,顯露困難,常被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，這也是盈江縣人民醫(yī)院請(qǐng)求會(huì)診的原因。

“其實(shí)，尾狀葉腫瘤切除手術(shù)目前也不是不能做，國(guó)內(nèi)有專(zhuān)家已經(jīng)通過(guò)自體肝切除加肝移植手術(shù)，突破了此類(lèi)手術(shù)的禁區(qū)。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，現(xiàn)在要確定患者增大的尾狀葉是不是腫瘤？如果是，則要進(jìn)一步確定是良性還是惡性?！苯谷A波反復(fù)查看患者的影像資料，給出了自己的意見(jiàn)。

“患者的凝血功能怎么樣？有沒(méi)有做肝穿刺活檢？患者的日常飲酒史如何？”陳虹也是反復(fù)查看影像資料，并不時(shí)向管床醫(yī)生楊通詢(xún)問(wèn)。得知患者的凝血功能正常，并結(jié)合患者影像學(xué)資料以及飲酒史等因素，陳虹認(rèn)為，患者的癥狀比較符合酒精肝的發(fā)病特點(diǎn)。

這個(gè)結(jié)論，不管是對(duì)于焦華波還是對(duì)于盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生們，都是頗為新奇的。而后陳虹介紹，酒精肝的一個(gè)重要表現(xiàn)就是尾狀葉增大。這是因?yàn)楦闻K在受到酒精長(zhǎng)期侵襲之后，其實(shí)質(zhì)的功能也受到嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)作為“備胎”的尾狀葉就啟動(dòng)了強(qiáng)大的代償功能。這也是陳虹診治酒精肝患者的重要經(jīng)驗(yàn)。

“更為重要的是，酒精肝患者的肝硬化現(xiàn)象是可逆的。如果經(jīng)過(guò)穿刺活檢明確羅友文增大的尾狀葉是肝組織而不是腫瘤，那么患者就不用進(jìn)行手術(shù)，在戒酒半年后，還有可能讓肝臟恢復(fù)正常大小和正常功能?！标惡缪a(bǔ)充強(qiáng)調(diào)。

陳虹的分析，獲得了焦華波的認(rèn)同，也讓楊通和同事們感到振奮。下一步，羅友文的診療就變得明確并簡(jiǎn)單起來(lái)。這個(gè)會(huì)診過(guò)程，不僅讓楊通和同事們認(rèn)識(shí)了尾狀葉增大的誘因，也讓他們見(jiàn)識(shí)了資深專(zhuān)家們思考問(wèn)題的角度和交流溝通的過(guò)程，這同樣也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程。

在羅友文的病例討論之后，楊通和同事們還有不少問(wèn)題挨個(gè)請(qǐng)教焦華波和陳虹。一直到午飯時(shí)間，這種學(xué)習(xí)討論還沒(méi)有結(jié)束。因此，焦華波和陳虹把午飯地點(diǎn)更改在盈江縣人民醫(yī)院的多媒體教室，兩位專(zhuān)家一邊吃著盒飯，一邊用準(zhǔn)備好的課件為盈江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生們授課。

其實(shí)，實(shí)施這種見(jiàn)縫插針式帶教、培訓(xùn)的除了焦華波和陳虹，還有其他多位志愿醫(yī)生。當(dāng)然，這種工作態(tài)度，也收獲了基層醫(yī)務(wù)人員的集體點(diǎn)贊。

■建立并擴(kuò)大健康扶貧的朋友圈

建立并擴(kuò)大義診朋友圈，是這次志愿醫(yī)生邊疆行的另一項(xiàng)重要任務(wù)。為了完成這一任務(wù)，志愿醫(yī)生們除了現(xiàn)場(chǎng)義診和帶教，還通過(guò)各種方式延展這種朋友圈關(guān)系。

比如，心內(nèi)科專(zhuān)家李小鷹為3位縣醫(yī)院醫(yī)生爭(zhēng)取到來(lái)解放軍總醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)；兒科專(zhuān)家孫吉萍叮囑患兒父母要常跟她帶教的基層醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，患兒父母有什么需求也可以通過(guò)基層醫(yī)生轉(zhuǎn)達(dá)給她；呼吸科專(zhuān)家趙麗娟則為4位貧困患兒申請(qǐng)了基金會(huì)的救助；曹洪欣、凌鋒、蔣勵(lì)三位志愿醫(yī)生，則在德宏州衛(wèi)計(jì)委和德宏州人民醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生的商請(qǐng)下，在德宏州人民醫(yī)院設(shè)立了個(gè)人工作站。

蔣勵(lì)是來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。在個(gè)人工作站揭牌儀式上，蔣勵(lì)表示，作為一名年輕醫(yī)生，這個(gè)工作站的設(shè)立將督促自己為德宏州的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。并且，在一周多時(shí)間的義診和調(diào)研過(guò)程中，她也了解到在該州的婦幼保健事業(yè)方面的確有一些可以作為的地方，比如高危孕產(chǎn)婦人群的保健、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的救治以及一些婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治等。

“個(gè)人工作站的設(shè)立其實(shí)是一種責(zé)任。下一步，我將借助工作站這一平臺(tái)和自己的力量，吸引全國(guó)更多的婦產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)德宏州進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的幫扶。”蔣勵(lì)在揭牌儀式上告訴記者。

實(shí)際上，實(shí)現(xiàn)對(duì)德宏州的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶，立足提升該州醫(yī)務(wù)人員的診療水平，同時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)科學(xué)的知識(shí)普及，提高民眾健康素養(yǎng)，也是曹洪欣和凌鋒等人設(shè)立個(gè)人工作站的共同初衷。不僅如此，志愿醫(yī)生們還希望，堅(jiān)守這一初衷的同時(shí)，能夠探索出健康扶貧點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶的可持續(xù)發(fā)展模式，并將這種模式推廣到全國(guó)各地的貧困縣市，讓越來(lái)越多的中國(guó)志愿醫(yī)生加入到健康扶貧的隊(duì)伍中來(lái)，讓越來(lái)越多貧困患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能得到及時(shí)治療而看好病。