●遺傳因素在痛風(fēng)發(fā)病中占一半影響

●痛風(fēng)患者想降尿酸，光改變生活方式難奏效

一向勤勞節(jié)儉的陳姨，患上痛風(fēng)十多年了。她的手腳長(zhǎng)了好多痛風(fēng)石，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)疼得沒(méi)辦法走路，晚上睡眠質(zhì)量也很差。她的一個(gè)孩子竟然也患了這個(gè)病。令她惱火的是，一些親戚朋友說(shuō)她們的病是吃出來(lái)的。

面對(duì)陳姨的經(jīng)歷，廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才教授表示，不要隨便給痛風(fēng)患者貼上“吃貨”的標(biāo)簽，這個(gè)標(biāo)簽有可能妨礙痛風(fēng)患者就醫(yī)，誤導(dǎo)他們的治療。遺傳因素在痛風(fēng)發(fā)病中起了最大作用，有的人得痛風(fēng)是天生基因決定的。光靠生活方式的改變，難以使痛風(fēng)患者的血尿酸降到正常水平，尿酸患者應(yīng)該重視藥物治療，一味強(qiáng)忍痛，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形甚至腎衰等嚴(yán)重后果。

痛風(fēng)發(fā)病

遺傳因素占一半

痛風(fēng)是一種常見(jiàn)病，在疼痛科門(mén)診，痛風(fēng)占有較大比例。阮祥才介紹，在歷史上，痛風(fēng)很少見(jiàn)于普通人，而主要發(fā)生在一些國(guó)王和達(dá)官貴人等生活優(yōu)渥的人身上。于是，人們推測(cè)它是大吃大喝的人的專利，稱之為“帝王病”，痛風(fēng)的“吃喝病”標(biāo)簽從此就貼上了。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病例中遺傳因素所占比例為45%~73%。阮祥才介紹，目前發(fā)現(xiàn)有4個(gè)明確的DNA突變位點(diǎn)跟痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)，分別是葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9、尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1、腎臟鈉磷酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1和ABCG2。其中，第一個(gè)位點(diǎn)變異往往會(huì)降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而后面三個(gè)位點(diǎn)的變異會(huì)升高風(fēng)險(xiǎn)。這就能夠比較好地解釋了，為什么陳姨從來(lái)沒(méi)有大吃大喝也會(huì)患痛風(fēng)的原因，也解釋了為什么有些家族的人特別容易發(fā)病。

阮祥才表示，在發(fā)達(dá)醫(yī)療體系，痛風(fēng)的基因治療仍處于探索階段，而基因檢查已經(jīng)比較普遍地開(kāi)展了，能夠幫助我們精準(zhǔn)地選擇降尿酸治療的藥物。

阮祥才介紹，最常用的降尿酸藥物別嘌純的效果，取決于ABCG2遺傳位點(diǎn)的141K突變；促尿酸排泄藥，如國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的苯溴馬隆等，對(duì)于尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1位點(diǎn)突變（純合子功能喪失性突變）的人完全沒(méi)有治療效果。HLA-B*5801篩查將使得我們有機(jī)會(huì)避免最危險(xiǎn)的藥物不良反應(yīng)，這個(gè)不良反應(yīng)叫做別嘌純皮膚超敏反應(yīng)，可以致命，在漢族人中發(fā)生率極高。近來(lái)，ABCG2位點(diǎn)的Q141K多態(tài)性干預(yù)的進(jìn)展，還有希望能開(kāi)發(fā)出更好的降尿酸藥物。

痛風(fēng)患者降尿酸

光改變生活方式難奏效

由于痛風(fēng)患者常常被認(rèn)為是吃出來(lái)的，很多患者都會(huì)很內(nèi)疚，認(rèn)為是自己吃喝的壞習(xí)慣導(dǎo)致的，既不好意思跟人講，又不好意思去看病，只好自己咬牙強(qiáng)忍著。

阮祥才指出，事實(shí)上，我們體內(nèi)絕大部分的血尿酸是身體自己產(chǎn)生的，很少的一部分是我們吃進(jìn)來(lái)的。

科學(xué)試驗(yàn)已經(jīng)證明，通過(guò)實(shí)行痛風(fēng)飲食、節(jié)食和運(yùn)動(dòng)，最多能降低10%~18%的血尿酸。需要注意的是，這個(gè)降低幅度是來(lái)自于健康人的數(shù)據(jù)。他介紹，痛風(fēng)是尿酸在我們體內(nèi)結(jié)晶、沉積致病的。對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，最多18%的降低幅度，很難把血尿酸降到不致病的水平，身體內(nèi)的尿酸仍過(guò)高。更何況，多數(shù)痛風(fēng)患者的尿酸排泄會(huì)出問(wèn)題，不可能通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)降低血尿酸達(dá)到10%~18%的幅度。

當(dāng)然，盡管遺傳因素對(duì)痛風(fēng)發(fā)病的影響最大，環(huán)境因素也有較大影響，這就要求我們保持健康的生活方式。

痛風(fēng)不治不僅痛

還可致關(guān)節(jié)變形甚至腎衰

痛風(fēng)還有一個(gè)別稱叫做“疾病之王”，說(shuō)的就是它的疼痛程度，是所有的疾病里面疼痛最厲害的，只有產(chǎn)婦的分娩痛能夠相比擬。

痛風(fēng)的真正危害遠(yuǎn)不止于劇痛。很多人以為痛風(fēng)是個(gè)急性病，實(shí)在是個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?？茖W(xué)已經(jīng)證明，它還會(huì)悄悄地制造更大的悲劇，輕則把尿酸鹽結(jié)晶繼續(xù)沉積在關(guān)節(jié)里面，給關(guān)節(jié)造成破壞，讓人難以活動(dòng)，“痛風(fēng)的關(guān)節(jié)危害非常多見(jiàn)，已經(jīng)成為了炎癥性關(guān)節(jié)炎的第一病因?！敝氐脑?，它會(huì)破壞腎臟，引起痛風(fēng)性的腎衰，要依靠透析治療才能活命。這么看來(lái)，痛風(fēng)既會(huì)急性發(fā)作又會(huì)慢性損害，需要盡早就診盡早治療。