北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 盛彤

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它是與患者局部神經(jīng)異常和下肢外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深部組織破壞，從皮膚、肌肉到骨各層均可受累，其中5％-10％的患者需要截肢。由于是一種難愈性潰瘍，所以病程長(zhǎng)、難治愈、可以致殘，它不但使患者喪失了勞動(dòng)力，還給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，約5%的糖尿病患者有足的問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家40-70%的下肢截肢與糖尿病有關(guān)，全球每20秒就會(huì)有1例糖尿患者因?yàn)樽悴《刂?jù)統(tǒng)計(jì)，我們國(guó)家目前的糖尿病患病率高達(dá) 10%-11%，在這樣一個(gè)糖尿病患者基數(shù)下，防治糖尿病足是醫(yī)務(wù)工作者和患者共同面對(duì)的一個(gè)非常重要問(wèn)題。

盡管糖尿病足治療困難、難以愈合，但是，國(guó)內(nèi)外的研究證明，有效的預(yù)防措施可以使一半的糖尿病患者避免發(fā)生足潰瘍從而避免截肢。措施的關(guān)鍵是盡早識(shí)別出有糖尿病足高度危險(xiǎn)因素的患者，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，糾正錯(cuò)誤的生活方式，防治足潰瘍的發(fā)生。

什么樣的糖尿病患者具有一雙高危足？上述糖尿病足的定義已表明，糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)病變和下肢周圍血管病變的基礎(chǔ)上合并感染的足，因而，出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變和下肢周圍血管病變的足就是一雙高危足。那么，這兩大并發(fā)癥具有哪些癥狀呢？也就是說(shuō)患者在出現(xiàn)什么樣的癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)得到早期干預(yù)呢？

糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要癥狀有：雙足皮膚毳毛減少、汗出減少、皮膚干燥因而容易發(fā)生皸裂，對(duì)稱性的疼痛及感覺(jué)異常，疼痛常成呈針刺樣、燒灼樣，感覺(jué)異常常見有麻木、蟻行感，怕冷，呈對(duì)稱性“手套”和“襪套”樣感覺(jué)遲鈍，最終對(duì)痛覺(jué)、溫度覺(jué)刺激不敏感，由于對(duì)疼痛的感覺(jué)缺失而對(duì)外來(lái)?yè)p害如燙傷、尖銳物體損傷等缺乏保護(hù)性的規(guī)避反應(yīng)，同時(shí)，出現(xiàn)損傷后由于對(duì)痛覺(jué)不敏感不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。下肢周圍血管病變主要表現(xiàn)有：皮溫降低，患足發(fā)涼怕冷，皮膚色澤發(fā)暗或花斑樣改變，肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，尤其是行走后出現(xiàn)下肢肌肉酸痛、必須休息后才能繼續(xù)行走，這往往說(shuō)明下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。上述癥狀均是出現(xiàn)神經(jīng)及缺血病變的信號(hào)，患者需要早期就診并采取正確的生活方式。

根據(jù)嚴(yán)重程度糖尿病足可分為0-5級(jí)，0級(jí)指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足；1級(jí)為表淺潰瘍；2級(jí)潰瘍深及肌腱；3級(jí)為潰瘍深及骨；4級(jí)和5級(jí)有局部或全足壞疽，2級(jí)以上的治療常需要多科室多專業(yè)的醫(yī)生協(xié)作治療。內(nèi)科醫(yī)生控制高血糖、高血壓、抗感染、糾正營(yíng)養(yǎng)不良等；外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，切除壞死的、嚴(yán)重感染的軟組織和骨組織；血管外科醫(yī)生打通阻塞的血管，讓壞死組織重新獲得生機(jī)。

2級(jí)以上的糖尿病足治療難度大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、常導(dǎo)致截肢。所以我們就要針對(duì)0級(jí)即具備高危足的患者進(jìn)行早防早治。早防是指加強(qiáng)對(duì)患者的教育和管理，嚴(yán)格控制血糖，保護(hù)有畸形的病變的足，避免可造成局部損傷的因素；早治即是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變和血管病變，早期就診得到干預(yù)治療，比如西藥常用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管，中醫(yī)常用活血化瘀、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益肝腎等，對(duì)足部微小損傷早期治療如甲溝炎、皸裂、足部的皮膚病等。

總之，雖然糖尿病足病治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后差，但是有效的早期防治措施可以降低一半的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍從而避免截肢，對(duì)于患者而言，重要的是使患者知道什么時(shí)候需要得到治療以及在日常生活中如何保護(hù)雙足從而遠(yuǎn)離糖尿病足。