大中學生暑假高發(fā)，中老年脫位后疼痛，需防“肩袖損傷”

運動后肩膀疼痛難忍、胳膊不聽使喚？當心，您可能發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位。記者從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學專科獲悉，肩關(guān)節(jié)習慣性脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使復位后也很容易發(fā)生第二次、第三次，進而轉(zhuǎn)變?yōu)榱晳T性肩關(guān)節(jié)脫位，也就是復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。專家提醒，暑假在即，大中學生運動較多，在不注意運動保護的情況下，更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。而中老年人一旦肩關(guān)節(jié)脫位后劇烈疼痛，尤其是夜間疼痛，要盡快到醫(yī)院就診，提防“肩袖損傷”。

為拿行李箱

大學生竟然“掉”左臂

23歲的青青（化名）是一名大三學生。前幾日，準備放假回家的青青，為了拿到放置在頂層的行李箱，踮起腳尖、伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左臂再次從肩膀上“掉”下來。

原來，青青此前曾在參加學校的籃球比賽時，出現(xiàn)左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚等情況。同學們當場將青青送進醫(yī)院，醫(yī)生診斷為肩關(guān)節(jié)脫臼，做了個手法復位，青青立即就活動自如了。沒想到，之后青青的胳膊脫臼次數(shù)愈加頻繁，只要右肩活動幅度稍微大就會中招，這次更是為了一個行李箱導致嚴重脫位。

病因：

一半“天災(zāi)”，一半“人禍”

“慣性肩關(guān)節(jié)脫位在中學生、大學生發(fā)病率特別高，暑假期間戶外活動多，通常發(fā)病情況有所增多。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科運動醫(yī)學科副主任楊睿主任醫(yī)師指出，肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的發(fā)生，可謂一半“天災(zāi)”，一半“人禍”。

說其為“天災(zāi)”，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關(guān)節(jié)是人體很特殊的一個關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像海豹用鼻子頂著的球一樣，鼻子小（肩胛盂面積小），球卻很大（肱骨頭很大）這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。

說其為“人禍”，是指人為因素主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當其肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時脫位的也有。習慣性肩關(guān)節(jié)脫位嚴重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和生活，不少患者因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生一定的心理障礙，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

老小皆可“中招”

中老年需防“肩袖損傷”

在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復發(fā)率高達90%以上。“原因在于，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴重損傷。”楊睿指出，年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高。

有些特殊人群，如體操運動員、游泳運動員、網(wǎng)球運動員等因肩關(guān)節(jié)活動的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復發(fā)。

此外，肩關(guān)節(jié)脫位還有以下幾類情況。肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，我們上述的習慣性肩關(guān)節(jié)脫位指的就是前脫位。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。

研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強烈建議到醫(yī)院做MR檢查，以了解有無肩袖損傷，再讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導治療和康復。

克服 “壞習慣”

必要時需動刀

因為最常見的肩關(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍首已經(jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶符合體損傷。肱骨頭正是從這個薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風險進一步增大。所以，目前國際運動醫(yī)學界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對于年輕的因創(chuàng)傷而導致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預防肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的發(fā)生。現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的手術(shù)治療有傳統(tǒng)切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

楊睿指出，近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時其具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等顯著優(yōu)勢。對于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉(zhuǎn)移等，均能達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。（記者任珊珊 通訊員林偉吟、劉文琴、侯景義）