近日有媒體報道，一位河北廊坊的患者被自家養(yǎng)的藏獒咬傷且傷勢嚴重，現(xiàn)場慘不忍睹。不過對于患者和患者家屬來說，最擔(dān)心的事情就是是否會在被咬傷的同時感染上狂犬病？為此，筆者請教了解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療中心副主任秦恩強。秦主任長期從事傳染病研究與治療，他表示，狂犬病傳播途徑有限，無需對此恐慌。

認識狂犬病

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。該病流行性廣，病死率極高，對人生命健康具有嚴重的危害。人患狂犬病通常由患病的動物以咬傷或抓傷的方式傳給人體而被感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

秦恩強介紹，狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中度過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，最后到達腦部。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)并大量復(fù)制，后延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。它的損害來自內(nèi)基小體，而內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，這也是確定診斷的一個重要指標(biāo)。

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、煩躁、恐懼不安等癥狀；病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得非常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在患者愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛及螞蟻行走般的異常感覺。

幾天以后，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出表現(xiàn)為面部表情極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。

狂犬病的病人，在興奮期大多神志清醒，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天，過后病人會變得安靜。但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個小時以后，就會死亡。

科學(xué)防范：

避免被寵物感染狂犬病

近年來，家庭飼養(yǎng)寵物犬、貓已經(jīng)成為一種風(fēng)潮。秦恩強表示，做好寵物的防范，避免被其咬傷，尤其是要注意大型、烈性犬類。

夏季天氣炎熱時，狗、貓開始陸續(xù)進入發(fā)情和換毛期，性情狂躁，很容易攻擊到人，此時人們衣衫單薄，被動物咬傷、抓傷的幾率也越來越大。由于對寵物管理不善，路人往往成為無辜的受害者。而人一旦被帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后就可能發(fā)病。專家提醒，一旦被貓、狗抓傷或咬傷，應(yīng)第一時間到指定醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)防注射疫苗，盡量避免發(fā)病。

秦恩強強調(diào)，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中也可以攜帶狂犬病病毒，也能傳播狂犬病。所以，對于自家養(yǎng)的寵物也不能掉以輕心，盲目認為它一定是健康的，被寵物咬了也不處理，這種觀念是不對的。

秦恩強提醒，為了避免貓和狗患上狂犬病，寵物犬或貓也必須到動物防疫部門接種獸用狂犬疫苗，最好每年一次，年初最佳。另外應(yīng)避免接觸野生動物，尤其是野外工作者，做好防護的同時，避免和野生動物發(fā)生沖突，以免被咬傷。而一旦被動物所咬傷，要及時嚴格處理傷口，這對降低發(fā)病率有重要意義。

首先，清洗被咬傷的傷口。傷口要盡快用肥皂水或苯扎溴銨反復(fù)沖洗，然后再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水沖掉；其次是擠。如果傷口在能擠壓的地方，應(yīng)該邊沖洗邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)；再次是消毒。沖完后，馬上用酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外。以達到對傷口進行消毒的目的；最后是注射狂犬病疫苗。傷口處理完成后，應(yīng)及時到醫(yī)院注射狂犬病疫苗，如果是頭、頸、手被咬，特別當(dāng)被咬的面積大而深時，則要連續(xù)5天進行肌肉或靜脈注射抗體。在傷口周圍皮下肌肉浸潤注射，以中和狂犬病毒。

（作者單位系解放軍第302醫(yī)院）

■延伸閱讀

狂犬病死亡率幾乎達到100%，對人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效地處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。

被病犬咬傷者約有15%~30%發(fā)病，咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機會多；咬傷嚴重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高；咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低；衣著厚感染機會少；及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少；免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。

根據(jù)臨床癥狀，狂犬病分為兩型：

1. 狂躁型（典型），最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1~4日，興奮期一般1~3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6~18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

2. 麻痹型（靜型），較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7~10日。