聽(tīng)見(jiàn)“全麻”這兩個(gè)字，許多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)都很糾結(jié)，脫口而出的就是：“大夫，全麻有危險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的智力有影響？”

孩子，乃至成人做全麻手術(shù)，是不是“麻一次傻一次”呢？回答這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是，你了解“全麻”和實(shí)施全麻手術(shù)的必要性嗎？

術(shù)后短期認(rèn)知障礙“可逆”

全麻究竟會(huì)不會(huì)讓人變“傻”？

我從2007年至今一直在從事“麻醉與腦認(rèn)知”的相關(guān)研究。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院神經(jīng)退行性疾病研究室攻讀博士后期，我做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)：全麻成年小鼠，模擬外科開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程；術(shù)后連續(xù)7天每天在固定時(shí)間點(diǎn)做水迷宮實(shí)驗(yàn)（一種用來(lái)測(cè)試術(shù)后是否存在學(xué)習(xí)和記憶功能改變的行為學(xué)實(shí)驗(yàn)方法）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，有一部分小鼠的學(xué)習(xí)成績(jī)反而提高了；另一組經(jīng)歷了反復(fù)全麻和手術(shù)的實(shí)驗(yàn)小鼠，也有部分出現(xiàn)了學(xué)習(xí)成績(jī)提高的現(xiàn)象。

因此，我們認(rèn)為全麻是相對(duì)比較安全、副作用小的一種麻醉方式。

但不可否認(rèn)的是，確有極少數(shù)病人，尤其是骨科高齡患者術(shù)后短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)了類似阿爾茨海默病的學(xué)習(xí)與記憶障礙。

從臨床基礎(chǔ)研究的角度分析，應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、全麻藥物的作用都可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙。是綜合因素還是某單一因素所起的作用？是國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覠崃姨接懙冀K懸而未決的問(wèn)題。

不過(guò)，全麻術(shù)后的這種表現(xiàn)，不意味著患者的認(rèn)知功能會(huì)受到不可逆影響，實(shí)際上幾乎是可以康復(fù)的。除非患者在術(shù)前就存在阿爾茨海默病，及其它認(rèn)知障礙類疾病或有相關(guān)家族史。

作為麻醉醫(yī)生，必須術(shù)前一天到病房訪視病人，制定“個(gè)體化”麻醉方案，有效規(guī)避和減少麻醉藥物導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

（作者單位：北京朝陽(yáng)醫(yī)院）

為消除痛苦誕生的麻醉

“麻醉”是使用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到手術(shù)能順利進(jìn)行的目的。它大致分為三大類：硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，即“半麻”；區(qū)域神經(jīng)阻滯，即“封閉”；現(xiàn)在普遍采用的全身麻醉，即“全麻”。

“全麻”指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺(jué)消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況及對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，調(diào)整麻醉藥的用量。手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，患者會(huì)慢慢醒來(lái)。

在100多年前，哪怕是闌尾炎這樣如今低年資醫(yī)生都可完成的手術(shù)，對(duì)于當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)，都無(wú)異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室環(huán)境，與今天無(wú)影燈下安靜細(xì)致的環(huán)境大相徑庭。

由于近代醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)范圍得到不斷擴(kuò)大，許多原來(lái)的手術(shù)禁區(qū)也能成功進(jìn)行手術(shù)，這促進(jìn)了麻醉特別是全麻的開(kāi)展。

未來(lái)，麻醉藥物的作用和機(jī)制還需深入研究。但有了麻醉師的保駕護(hù)航，能夠最大程度地避免易患人群發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

是否全麻以手術(shù)需要為先

全麻藥是上世紀(jì)人類的偉大發(fā)現(xiàn)之一，每年全世界超過(guò)兩億人會(huì)經(jīng)歷全麻。這種麻醉方式可以讓經(jīng)歷痛苦手術(shù)的病人在手術(shù)臺(tái)上昏睡，又可以在術(shù)后安靜地蘇醒。

客觀地看，全麻是醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域的進(jìn)步，卻也伴隨著質(zhì)疑之聲。人們擔(dān)心全麻對(duì)人的智力有影響，原因或許與全麻后患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀有關(guān)。

以兒童為例，全麻術(shù)后一周內(nèi)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障礙。于是，有些家長(zhǎng)將此歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實(shí)，手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過(guò)程，康復(fù)需要一定的時(shí)間，這些暫時(shí)的變化并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。

每年，我國(guó)有成千上萬(wàn)的兒童因手術(shù)需要而接受全麻。有些兒童還會(huì)經(jīng)歷多次全麻，但目前并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒的智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。況且，智力不像高度和重量那祥，能夠精確地進(jìn)行測(cè)量，即使最全面的智力測(cè)試也存在局限性。所以，家長(zhǎng)不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y(cè)試或考試成績(jī)不盡如人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時(shí)所做的全麻。

最重要的是，為了患兒能舒適、安全地渡過(guò)手術(shù)這一關(guān)，家長(zhǎng)應(yīng)拋開(kāi)麻醉會(huì)使人傻的顧慮，大膽選擇全身麻醉。只要是在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院，孩子的麻醉、手術(shù)安全就能最大限度得到保證。

醫(yī)師提醒

兒童“全麻”注意事項(xiàng)

麻醉已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，絕大多數(shù)手術(shù)離不開(kāi)麻醉。通常情況下，麻醉是很安全的，不會(huì)影響患兒的智力發(fā)育。家長(zhǎng)對(duì)此應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和理解，必要時(shí)需配合醫(yī)生為患兒開(kāi)展全麻手術(shù)。

麻醉術(shù)前

1、 注意禁食禁飲時(shí)間。新生兒術(shù)前禁食2小時(shí)至4小時(shí)；1個(gè)月至6個(gè)月寶寶禁食4小時(shí)；6個(gè)月至36個(gè)月寶寶禁食6小時(shí)；大于36個(gè)月孩子禁食6小時(shí)至8小時(shí)。原因是在麻醉狀態(tài)下，孩子胃里的食物可能會(huì)從胃里反流，導(dǎo)致呼吸道堵塞。術(shù)前，醫(yī)生會(huì)使用葡萄糖保證孩子身體消耗的基本供給。

2、 詳訴病史。術(shù)前告知麻醉醫(yī)生孩子的既往病史，可以讓其制定適合孩子的個(gè)性化麻醉方法及藥物。

3、 規(guī)范手術(shù)著裝。術(shù)前去掉孩子身上的一切附屬物品。女孩的長(zhǎng)發(fā)可扎成兩個(gè)小辮放在兩邊，以免孩子躺得不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡，不要涂指甲油，否則會(huì)影響生命體征監(jiān)測(cè)。

4、 及時(shí)告知是否換牙期。如孩子正處于換牙期或牙齒松動(dòng)，提早告知麻醉醫(yī)生，以免術(shù)中牙齒松動(dòng)脫落，掉入食道或氣管。

麻醉術(shù)后

1、 盡量平臥。術(shù)后盡量讓孩子平臥，不要墊枕頭。頭稍后仰，保持呼吸道最通暢。

2、 關(guān)注唇色。唇色如果紅潤(rùn)就不要擔(dān)心，如突然出現(xiàn)唇色青紫，立刻呼叫醫(yī)護(hù)人員。

3、 控制飲食。術(shù)后如嘴唇干澀，可用棉簽蘸水滋潤(rùn)口唇。2小時(shí)至4小時(shí)后適量飲水，不吐不嗆后再吃別的東西。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，在6小時(shí)內(nèi)盡量吃流食，防止嘔吐。

4、 嘔吐處理方式。術(shù)后如有嘔吐，把孩子的頭偏向一側(cè)，幫助清理嘴里殘留的嘔吐物，防止嗆到氣管里。

5、 術(shù)后煩躁為正常現(xiàn)象。煩躁是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，孩子會(huì)在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。